摘要：盛夏的烈日下，空气仿佛被炙烤得扭曲，人体在持续高温环境中如同运转过载的机器。当体温调节系统无法抗衡外界热力时，体内蓄积的热量便成为威胁生命的隐形杀手。医学研究表明，核心温度...
盛夏的烈日下，空气仿佛被炙烤得扭曲，人体在持续高温环境中如同运转过载的机器。当体温调节系统无法抗衡外界热力时，体内蓄积的热量便成为威胁生命的隐形杀手。医学研究表明，核心温度超过40℃时细胞蛋白质开始变性，超过42℃将导致不可逆的器官损伤，这使得中暑后的黄金降温时间显得尤为关键。
脱离高温环境
转移患者至阴凉通风处是急救的第一步。研究表明，环境温度每降低1℃，人体散热效率可提升15%。需要特别注意的是，地面温度往往比空气温度更高，因此应选择树荫下或室内空调房，避免让患者继续接触热辐射源。理想环境温度应控制在22-25℃，相对湿度低于60%。
解开衣物时需注意避免粗暴操作，浸透汗水的衣物可能因蒸发作用形成局部高温微环境。北京市急救中心案例显示，穿着化纤类紧身衣物的中暑患者，表皮温度比棉质衣物覆盖区域高2-3℃。同时要确保呼吸道通畅，采取侧卧位防止呕吐物误吸，这个细节在昏迷患者的急救中至关重要。
物理降温手段
蒸发降温是最具实操性的方法。用15-25℃温水擦拭颈动脉、腋窝、腹股沟等浅表大血管区域，配合电风扇加速蒸发，可使体表散热效率达到每分钟0.05℃。上海市松江区中心医院王学敏团队发现，将纱布浸透凉水后覆盖全身，配合每平方米每秒0.3m/s的风速，能在20分钟内降低直肠温度1.2℃。
对于意识清醒者，冷水浸泡法效果显著。美国运动医学学会建议，将患者浸泡在2-10℃水中，同时持续搅拌水体维持温度梯度。但需警惕寒战反应，解放军总医院数据显示，当水温低于10℃时，38%的患者会出现代偿性产热，此时应改为27-30℃温水浴。冰袋冷敷应避开心前区和腹部，采用"三明治"包裹法防止冻伤，即冰袋与皮肤间隔两层纱布。
补液与电解质平衡
轻度中暑者每小时需补充500-1000ml含钠液体。世界卫生组织推荐的口服补液盐配方（氯化钠3.5g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、无水葡萄糖20g/升）能有效恢复细胞内外渗透压平衡。但需注意，单纯饮用纯净水可能引发稀释性低钠血症，南京急救中心曾接诊过因过量饮水导致脑水肿的病例。
静脉补液适用于意识障碍患者，首选4℃的0.9%生理盐水。研究发现，低温液体不仅能扩容，还可通过热交换带走体内热量，每升4℃生理盐水输入后能吸收体内约17kcal热量。但需警惕输液速度，初期应控制在20ml/kg/h，避免加重心脏负担。
药物辅助与禁忌
氯丙嗪在临床降温中具有双重作用。其α受体阻滞效应能使皮肤血管扩张，同时抑制下丘脑体温调节中枢。但北京同仁医院张谦主任指出，该药可能抑制排汗功能，在湿热环境中使用需谨慎。苯二氮䓬类药物对控制寒战效果显著，静脉注射劳拉西泮1-2mg可使寒战产热减少40%。
常见误区是用退热药处理中暑。解放军总医院吴海云教授强调，布洛芬等药物通过抑制前列腺素合成来退烧，但对散热中枢障碍无效，反而加重脱水。藿香正气水的酒精成分会加速水分蒸发，太原急救中心统计显示其使用后血钠浓度平均下降3mmol/L。
重症医疗干预
当直肠温度超过40℃时，需启动体内降温。胃管灌注4℃生理盐水每次300-500ml，留置5分钟后抽出，循环操作可使核心温度每分钟下降0.15℃。对于劳力型热射病，冰盐水腹膜透析能实现每小时2-3℃的降温速率，但需监测凝血功能。
体外循环降温是终极手段。采用血液滤过设备将血液引出体外冷却至35℃后回输，配合变温毯体表降温，可使死亡率从63%降至29%。但设备启动需时较长，临床往往采用"降温优先"原则，在转运途中持续进行冰水擦拭。
体温监测必须采用直肠或食道探头，腋温在重度中暑时可能偏差达2℃。当核心温度降至38.5℃时应暂停主动降温，此时继续降温可能诱发低温休克。在整个救治过程中，需同步进行多器官功能支持，特别是警惕横纹肌溶解导致的急性肾衰竭。
