摘要：动脉粥样硬化引发的血管狭窄或闭塞已成为威胁人类健康的重大疾病，其病变范围从冠状动脉延伸到颅内动脉、下肢动脉等多个系统。随着介入技术的革新，从球囊扩张到药物涂层支架，从斑块旋...
动脉粥样硬化引发的血管狭窄或闭塞已成为威胁人类健康的重大疾病，其病变范围从冠状动脉延伸到颅内动脉、下肢动脉等多个系统。随着介入技术的革新，从球囊扩张到药物涂层支架，从斑块旋切到血管内碎石，微创治疗手段正以精准的力学干预与分子调控能力重塑血管功能。技术的进步也伴随着新的挑战：如何平衡即刻疗效与长期通畅率？如何在不同解剖部位实现个性化治疗？这些问题推动着临床研究不断深入。
血管再通与血流恢复
介入治疗的核心目标在于重建病变血管的血流通道。对于下肢动脉硬化闭塞，药物涂层球囊（DCB）通过紫杉醇局部释放抑制平滑肌增生，与普通球囊相比，其12个月免于靶血管重建率从60.4%提升至92.8%。而冲击波球囊利用声压能量碎裂钙化斑块，在股腘动脉中重度钙化病变中，限流性夹层发生率仅为1.4%，显著低于传统球囊的6.8%。颅内动脉领域，新型NOVA药物洗脱支架治疗重度狭窄，术后残余狭窄率从85.9%降至8.6%，12个月随访中仅4.2%出现再狭窄。这些数据印证了介入器械在改善管腔直径方面的突破性进展。
血流恢复的持久性仍是难点。研究显示，股腘动脉支架术后5年再狭窄率高达40%-60%，这与血管壁的持续炎症反应及血流动力学改变密切相关。为解决这一问题，定向斑块旋切术（DA）联合药物涂层球囊的方案被提出，通过机械减容扩大管腔容积，使药物渗透深度增加50%，显著降低12个月内再干预需求。这种物理干预与药理作用的协同效应，代表着当前血管准备策略的重要转向。
降低并发症风险
介入操作的微创特性虽降低了开放手术的创伤，但特定并发症仍需警惕。巧克力球囊通过镍钛合金约束结构形成沟槽设计，在扩张时减少血管壁应力，临床试验中限流夹层发生率仅4.2%，救助支架植入率低至2.1%。对于钙化病变，血管内碎石（IVL）技术通过低频脉冲破坏钙化层，穿孔风险较传统旋磨术降低67%。这些技术创新将手术安全性提升至新高度。
在颅内治疗领域，急性大血管闭塞的支架取栓术中，急诊支架置入与单纯球囊成形术相比，症状性颅内出血发生率无统计学差异（5.4% vs 6.8%）。但研究同时发现，对于合并慢性肾脏病的患者，介入治疗后造影剂肾病发生率升高3倍，提示需要更严格的肾功能评估流程。通过术前水化、等渗造影剂选择及术后血液净化等手段，已有中心将相关并发症控制至1.2%以下。
长期疗效与再狭窄控制
药物涂层技术的突破显著改善了远期预后。股腘动脉药物涂层支架（DES）的5年通畅率达83%，较金属裸支架提升23%。在颅内动脉，Wingspan支架治疗症状性狭窄的5年随访显示，缺血事件复发率仅9.8%，且94%患者神经功能维持稳定。这些成果得益于紫杉醇、雷帕霉素等抗增殖药物的持续释放机制优化，使局部药物浓度维持在治疗窗内超过180天。
生物可降解支架（BRS）的出现开启了新的可能。聚乳酸材质的支架在植入30个月后完全吸收，血管弹性恢复率可达78%，尤其适用于年轻患者及关节活动区域的病变。但现有数据显示，其径向支撑力较金属支架弱15%-20%，在重度钙化病变中移位风险增加，这促使研究者开发复合镁合金的新型降解材料，初期试验显示力学性能提升40%。
适应症与患者选择
病变特征决定技术路径的选择。对于股浅动脉长段闭塞（＞20cm），自体静脉旁路术的5年通畅率仍比介入治疗高18%，但介入组住院时间缩短5天。而颅内动脉慢性闭塞患者，当DSA显示"锥形"残端且侧支循环代偿不足时，血管内再通成功率可达81%，显著高于平头闭塞型的35%。这种基于影像特征的决策模型正在被AI算法量化，某多中心研究通过机器学习分析1000例CTA数据，将治疗方式推荐准确率提升至89%。
特殊人群需个性化考量。糖尿病患者因血管钙化评分普遍较高，采用IVL联合DCB的方案可使12个月通畅率从52%提升至76%。而对高龄（＞80岁）患者，缩短手术时间比追求完全血运重建更重要，限定30分钟内完成的靶病变治疗使术后30天死亡率降低42%。这些临床经验的积累，正推动着指南细则的持续更新。
