摘要：儿童睡眠打鼾问题已成为影响儿童健康发育的重要隐患。流行病学数据显示，我国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患病率高达1.2%-5.7%，其中腺样体肥大、扁桃体增生等解剖结构异常是主要病因。手...
儿童睡眠打鼾问题已成为影响儿童健康发育的重要隐患。流行病学数据显示，我国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患病率高达1.2%-5.7%，其中腺样体肥大、扁桃体增生等解剖结构异常是主要病因。手术治疗作为重要干预手段，其适应症的精准把握与围手术期管理的科学性直接关系到治疗效果与预后。
解剖结构与病情评估
儿童OSA的手术治疗核心在于解除气道阻塞。扁桃体Ⅲ度以上肥大（占据咽腔50%以上）及腺样体阻塞后鼻孔超过70%是典型手术指征。此时患儿多伴有持续性张口呼吸、睡眠呼吸暂停（每次憋气≥10秒，每小时≥10次）及血氧饱和度下降（最低SaO₂≤85%）。值得注意的是，单纯鼾声并非绝对手术标准，需结合多导睡眠监测（PSG）结果，当呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5次/小时且伴日间注意力下降、生长迟缓等症状时，手术干预才能获得显著疗效。
影像学评估在决策中具有双重价值。鼻咽侧位片可量化腺样体占位比例，而纤维鼻咽镜能动态观察气道塌陷情况。对于合并颅面畸形（如小下颌、腭弓高拱）的患儿，需联合三维CT重建评估骨性结构异常。研究发现，腺样体肥大程度与OSA严重性并不完全正相关，部分患儿腺样体占位仅50%却因合并鼻腔狭窄导致严重症状，这要求临床采用多维度评估体系。
年龄窗口与选择
3-7岁被视为最佳手术窗口期。此阶段腺样体处于增殖高峰，过早干预（＜3岁）可能影响局部免疫屏障，而过晚（＞10岁）则错失颌面发育矫正时机。但对于重度OSA伴发育停滞的2岁患儿，若保守治疗无效仍需手术，此时需权衡气道梗阻风险与免疫系统发育的关系。临床数据显示，腺样体切除术后半年，患儿免疫指标即可恢复至术前水平，这得益于咽部其他淋巴组织的代偿机制。
全身的安全性已获多项研究证实。现代药物半衰期短，单次使用对儿童认知功能无远期影响。术中采用保留悬雍垂上1/3的改良术式，可降低术后腭咽闭合不全发生率。深度监测（如BIS指数）与体温保护措施的应用，使3岁以下患儿手术安全性显著提升。值得注意的是，术前需严格筛查凝血功能异常及先天性心脏病等禁忌证。
围手术期精细化管理
术前准备需建立多学科协作模式。肥胖患儿建议术前2周启动减重计划，BMI下降10%可使手术成功率提升23%。鼻用糖皮质激素（如布地奈德）联合孟鲁司特钠的4周预处理，可使34%的轻度OSA患儿免于手术。对于合并过敏性鼻炎者，术前过敏原检测及免疫治疗可减少术后鼻腔黏膜水肿。
术后护理需把握三大关键期。急性期（术后24小时）重点监测出血，采用冰敷颈部、冷流质饮食（温度＜10℃）可有效控制继发出血率至1.22%。过渡期（2-7天）需防范伪膜脱落引发的迟发性出血，每日3次生理盐水雾化能维持创面湿润。康复期（2-4周）应逐步增加颌面部肌肉训练，如吹气球、咀嚼无糖口香糖，促进软腭功能恢复。研究显示，术后规范使用鼻喷激素6个月，可降低腺样体残体增生风险达41%。
并发症防治策略
原发性出血多与术中止血不彻底相关，等离子刀头温度控制在70℃以下可减少周围组织热损伤。继发性出血常发生于术后5-10天，与饮食不当（如摄入过热、坚硬食物）直接相关。临床数据显示，采用阶梯式饮食方案（冷流质→半流质→软食）可使出血发生率从3.74%降至1.02%。
感染防控需贯穿全程。围手术期抗生素选择应覆盖革兰氏阳性菌及厌氧菌，阿莫西林克拉维酸钾（90mg/kg/d）使用5天的方案，较传统3天疗程降低切口感染率67%。术后发热＞38.5℃且持续48小时以上，需警惕深部组织感染，此时应及时进行咽拭子培养调整抗生素。
长期预后与功能康复
术后6个月的随访发现，83%患儿AHI指数恢复正常，但仍有17%存在残余症状，多与未控制的鼻腔炎症或肥胖持续相关。建议术后每3个月进行1次鼻内镜检查，持续1年以监测腺样体残体情况。对于已出现腺样体面容者，需在术后6个月内启动正畸治疗，下颌前导矫治器可使颌骨发育异常改善率达76%。
睡眠呼吸模式的再训练不容忽视。术后3周起开展口轮匝肌强化训练（如抿嘴呼吸练习），配合夜间闭口贴使用，可纠正代偿性张口呼吸习惯。行为干预方面，建立规律的睡眠节律（固定就寝时间偏差＜30分钟）能使深睡眠比例提升19%，促进生长激素分泌。
