摘要：环切术作为泌尿外科的常规手术，经历了数千年的技术演变。从古埃及的石刀切割到现代的一次性吻合器，其核心目标始终围绕解决包茎、过长等问题，同时降低感染风险并改善患者生活质量。随...
环切术作为泌尿外科的常规手术，经历了数千年的技术演变。从古埃及的石刀切割到现代的一次性吻合器，其核心目标始终围绕解决包茎、过长等问题，同时降低感染风险并改善患者生活质量。随着医疗技术的进步，手术方式从开放术式发展为器械辅助的微创操作，兼顾效率与安全性。
传统手术操作流程
传统环切术主要采用背侧剪开法，适用于复杂病例及合并系带过短等情况。手术开始前，医生需标记冠状沟远端约0.5-1cm的环形切口线，通过背侧纵行剪开解除狭窄环，暴露头。此过程中需特别注意保护浅筋膜层，避免损伤深层血管神经束。对于包茎患者，需先分离与粘连，使用钝性器械逐步扩大口。
止血与缝合是传统术式的关键环节。术中采用电凝或可吸收线结扎皮下血管，近端残留静脉需重点处理以防止术后血肿。缝合时采用间断缝合法，保留适当内板长度维持系带完整性。术后凡士林纱布环形包扎既可减少渗出，又能防止敷料粘连创面。该术式切口愈合后常呈现线性瘢痕，需配合弹力绷带加压包扎3-5天控制水肿。
器械辅助术式革新
套扎器与吻合器的应用标志着环切进入微创时代。商环手术通过内外环机械性压迫实现缺血坏死，操作时需精准测量周径选择合适型号。外翻式套扎要求将完全覆盖内环后锁定外环，内置式则保留自然状态下的位置。这两种方式均需在术后7-10天拆除器械，期间需预防夜间勃起导致的环体移位。
缝合器技术模拟胃肠吻合原理，钟型座的设计能有效保护头。术中采用荷包缝合法固定后，通过击发装置同步完成切割与钛钉缝合。该术式平均耗时仅3-5分钟，出血量不足1ml，且切口边缘整齐呈环形。临床数据显示，与传统术式相比，器械辅助手术将术后感染率从8.6%降至1.3%，但存在约2%的钛钉延迟脱落风险。
方式选择策略
局部浸润是成人手术的首选方案，常用1%利多卡因行背神经阻滞。注射时需避开中线血管，采用扇形注射法确保范围覆盖背侧及腹侧。对于配合度低的儿童患者，表面乳膏联合基础可有效缓解焦虑，但需严格监测呼吸功能。
全身适用于复杂病例及特殊需求者。术前6小时禁食可降低误吸风险，术中通过喉罩或气管插管维持通气。苏醒期需重点观察血运情况，及时发现并处理包扎过紧导致的缺血。
特殊人群处理要点
儿童患者因组织弹性好、再生能力强，适合采用内置式商环或袖套式切除。学龄前期手术可充分利用皮肤重塑特性，术后瘢痕随着发育逐渐淡化。但需警惕先天性表皮异常等禁忌证，术中背侧切开时注意避免撕裂菲薄的内板。
老年患者常伴发慢性炎症及皮肤松弛，手术需在充分控制血糖、血压后进行。分离严重粘连的时，可采用稀释肾上腺素溶液浸润减少出血。对于可疑恶性病变者，应扩大切除范围并送病理检查。术后需加强抗感染治疗，糖尿病患者每日监测血糖波动。
围手术期管理规范
术前评估包括凝血功能检测及传染病筛查，包茎患者需行腔冲洗。术后24小时密切观察敷料渗血情况，发现进行性血肿需及时拆除缝线探查。疼痛管理采用阶梯式镇痛方案，非甾体抗炎药与镇静剂联合使用可有效控制术后勃起痛。
创面护理强调每日碘伏消毒及暴露疗法，拆线后使用硅酮敷料抑制瘢痕增生。术后6周内禁止剧烈运动，性生活恢复需待切口完全上皮化。对于顽固性水肿，可采用芒硝湿敷或压力疗法促进淋巴回流。
并发症防治措施
术中并发症以系带损伤最为常见，采用横切纵缝法可延长过短系带。术后早期重点关注切口裂开与感染，金黄色葡萄球菌是主要致病菌，经验性选择头孢类抗生素。远期并发症中，尿道外口狭窄可通过定期扩张改善，美学缺陷则需二次整形修复。
器械相关并发症具有特殊性，商环早期脱落可能导致出血，延迟拆除则增加感染风险。吻合器术后钛钉肉芽肿发生率约0.8%，需局部注射激素软化增生组织。所有并发症的防治核心在于规范操作与密切随访。
