摘要：眼球作为人体最脆弱的器官之一，在外力冲击下极易发生出血性损伤。无论是钝器撞击、锐器刺伤，还是化学物质灼烧，都可能引发不同程度的眼球出血。这些损伤若未得到及时正确处理，可能造...
眼球作为人体最脆弱的器官之一，在外力冲击下极易发生出血性损伤。无论是钝器撞击、锐器刺伤，还是化学物质灼烧，都可能引发不同程度的眼球出血。这些损伤若未得到及时正确处理，可能造成永久性视力损害甚至失明。掌握科学规范的急救措施，是降低致残率的关键所在。
初步评估与现场处理
面对眼球出血患者，首要任务是快速判断损伤性质与严重程度。根据《中国眼外伤急诊救治规范专家共识》，应先检查呼吸、脉搏等生命体征，确认无颅脑损伤或大出血等危及生命的状况。若患者出现意识模糊、剧烈头痛等症状，需优先处理全身性创伤。
对于单纯性眼部损伤，需立即询问致伤原因、时间及伤后症状变化。如系化学烧伤，需在30秒内启动冲洗流程；若为开放性损伤，则要观察是否存在眼内容物脱出。值得注意的是，结膜下出血与眼底出血存在本质区别——前者表现为白眼球表面片状红斑，后者则伴随视力骤降、视野缺损等深层损伤特征。
化学烧伤紧急冲洗
酸碱物质造成的眼球出血具有极强破坏性。生石灰、清洁剂等碱性物质可穿透角膜进入眼内，在15分钟内导致不可逆损伤。现场处理应遵循"三立即"原则：立即寻找最近水源，立即持续冲洗至少30分钟，立即清除眼睑残留颗粒。
冲洗时需用食指和拇指撑开上下眼睑，确保水流直接接触眼球表面。转动眼球方向有助于冲洗结膜穹窿部隐蔽区域。有研究显示，使用乳酸林格氏液冲洗较普通清水更利于维持角膜渗透压，但现实条件下洁净自来水仍是首选。
开放性损伤应急处置
当锐器造成眼球穿透时，任何不当操作都可能加重损伤。临床数据显示，约62%的二次伤害源于患者自行擦拭伤口或尝试取出异物。正确做法是用无菌纱布覆盖伤眼，避免施加压力。若存在眼内容物脱出，可用消毒杯罩保护，切忌直接接触或推回。
对于插入眼球的异物，应保持原状固定。2019年某三甲医院统计显示，规范处理的47例眼内异物患者中，视力保留率达78%，而未经验证自行处理的23例患者视力保留率仅39%。这提示专业医疗干预的重要性。
止血措施与冷热敷应用
钝挫伤导致的结膜下出血，前48小时冷敷能有效收缩血管。使用冰袋时应以纱布包裹，每次不超过15分钟，间隔2小时重复。但需注意，伴有眶骨骨折时冷敷可能加重皮下气肿，此时应改用弹性绷带加压。
热敷适用于出血72小时后的吸收期。40℃湿热敷能促进血块分解，但需避开急性炎症期。某临床试验对比显示，规范热敷组血肿吸收时间较对照组缩短3.2天。同时应避免使用血管收缩类滴眼液，这些药物可能加重角膜缺氧。
术后护理与并发症预防
严重眼球出血常需手术治疗，术后护理直接影响预后。玻璃体切割术后患者需保持特定体位，利用重力作用促进出血吸收。抗生素滴眼液应按时使用，研究证实0.3%加替沙星滴眼液对术后感染预防有效率可达94%。
长期随访发现，外伤性青光眼发生率可达21.3%。建议术后每月监测眼压，若连续两次超过21mmHg需启动降眼压治疗。对于糖尿病患者，血糖控制水平与出血复发率呈显著正相关，HbA1c每升高1%复发风险增加37%。
