摘要：肝脏是人体内最大的代谢器官，承担着合成、解毒、储存等多种生理功能。其中，合成功能是肝脏的核心作用之一，涉及白蛋白、凝血因子、胆碱酯酶等重要物质的生成。当肝脏受损时，合成能力...
肝脏是人体内最大的代谢器官，承担着合成、解毒、储存等多种生理功能。其中，合成功能是肝脏的核心作用之一，涉及白蛋白、凝血因子、胆碱酯酶等重要物质的生成。当肝脏受损时，合成能力下降会直接影响机体生理平衡，甚至危及生命。通过解读化验单中的关键指标，可以早期识别肝脏合成功能障碍，为临床诊疗提供重要依据。
白蛋白与前白蛋白
白蛋白是肝脏合成功能最直观的指标之一，正常范围约为35-55 g/L。由于白蛋白的半衰期长达20天，其水平变化具有滞后性，因此更适合评估慢性肝损伤。例如，肝硬化患者因肝细胞广泛坏死，白蛋白常低于30 g/L，此时常伴随腹水、下肢水肿等症状。前白蛋白的半衰期仅1.9天，能更敏感地反映急性肝损伤。在病毒性肝炎早期，前白蛋白可能迅速下降至正常值的50%以下，而白蛋白仍处于正常范围，这种“前白蛋白-白蛋白分离”现象提示肝细胞急性损伤。
白蛋白与球蛋白的比值（A/G）也是重要参考。正常人群中A/G应大于1.5，当肝硬化或肝癌导致球蛋白异常升高时，A/G可能倒置（<1）。值得注意的是，营养不良或肾病综合征也可能引起白蛋白下降，需结合尿蛋白、肾功能等指标综合判断。
凝血功能指标
凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）直接反映肝脏合成凝血因子的能力。健康人群PT通常为11-14秒，PTA应高于75%。急性肝衰竭患者因凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成受阻，PT可延长至25秒以上，PTA低于40%则提示预后极差。临床中，若PT延长超过正常值3秒且维生素K无法纠正，往往意味着肝细胞合成功能严重衰退，需警惕肝性脑病或消化道出血风险。
国际标准化比值（INR）是凝血功能的另一重要参数。慢性肝病患者INR＞1.5时，肝脏储备功能已显著下降，这类患者接受外科手术的死亡风险增加3倍以上。研究显示，INR与Child-Pugh评分高度相关，可作为肝硬化分期的辅助指标。
其他代谢产物
胆碱酯酶（CHE）由肝细胞特异性合成，正常值约为5000-12000 U/L。慢性肝炎患者CHE下降幅度与肝纤维化程度呈正相关，当CHE低于2500 U/L时，常提示肝硬化失代偿。胆固醇代谢异常则表现为高密度脂蛋白（HDL）降低和低密度脂蛋白（LDL）升高，晚期肝病患者因卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）合成减少，总胆固醇可能低于2.6 mmol/L。
近年来，吲哚菁绿清除试验（ICG）逐渐成为评估肝脏储备功能的金标准。通过检测15分钟滞留率（ICG R15），可量化肝细胞功能状态。研究数据显示，ICG R15＜10%者可行半肝切除，而R15＞20%时手术死亡率高达38%。这种动态检测手段为肝移植供体筛选和肝癌手术方案制定提供了精准依据。
