摘要：在妇科疾病中，子宫内膜异位症是导致女性慢性盆腔疼痛的常见原因之一，而后疼痛（深部痛）则是其典型症状。这种疼痛不仅影响生活质量，还可能造成心理压力与亲密关系紧张。据统计，约三...
在妇科疾病中，子宫内膜异位症是导致女性慢性盆腔疼痛的常见原因之一，而后疼痛（深部痛）则是其典型症状。这种疼痛不仅影响生活质量，还可能造成心理压力与亲密关系紧张。据统计，约三分之二的内异症患者存在不同程度的不适，且疼痛程度与病灶位置、病程进展密切相关。理解这种疼痛的成因，需从解剖、病理生理及分子机制等多维度展开分析。
解剖结构改变
子宫内膜异位症病灶常侵犯盆腔深部组织，尤其是子宫直肠陷凹、宫骶韧带及直肠隔等区域。这些部位在过程中因机械压迫或牵拉直接刺激病灶，引发锐痛或钝痛。例如，当病灶累及宫骶韧带时，时的体位变化可能导致韧带张力增加，刺激神经末梢产生痛觉信号。
研究显示，子宫后倾固定的患者更易出现深部痛。这是因为后倾的子宫位置使病灶更靠近后穹窿，时直接撞击病灶区域，导致疼痛阈值降低。异位内膜组织在月经周期中同样经历出血、炎症反应，进一步加剧局部组织的敏感性和粘连程度。
深部浸润型病变
深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）是痛的重要病因。这类病灶可侵入直肠、膀胱或输尿管等脏器，形成结节或瘢痕组织。当动作牵扯到这些深层结构时，疼痛可能放射至腰部或下肢，甚至伴随排便或排尿不适。
一项针对DIE患者的腹腔镜手术观察发现，病灶深度超过5mm时，痛的发生率显著升高。手术切除这些深部结节后，70%以上的患者疼痛症状得到缓解，印证了病灶浸润深度与疼痛严重性的直接关联。病灶周围的纤维化组织会限制器官活动度，时的机械摩擦进一步刺激局部神经丛，形成持续性疼痛。
盆腔粘连与器官固定
内异症引发的盆腔粘连是导致痛的另一个关键因素。异位内膜出血后，炎症反应促使纤维蛋白沉积，形成粘连带，使卵巢、输卵管与周围组织紧密黏连。时盆腔器官的移动受到限制，粘连部位受到牵拉，产生撕裂样疼痛。
临床数据显示，合并严重粘连的患者中，痛的发生率高达85%。粘连不仅改变盆腔解剖关系，还可能压迫闭孔神经或坐骨神经，导致疼痛范围扩大。例如，卵巢内膜异位囊肿（巧囊）与直肠粘连时，动作可能同时刺激肠道和生殖器官，引发复合性疼痛。
炎症介质与神经敏感化
内异症病灶释放的炎症因子（如前列腺素E2、IL-6、TNF-α）在疼痛机制中起核心作用。这些分子不仅直接刺激痛觉神经，还通过上调TRPV1等离子通道增强神经敏感性，形成“疼痛记忆”。动物实验表明，腹腔注射内异症患者腹腔液可诱导健康小鼠出现痛觉超敏，证实炎症介质对神经系统的直接调控作用。
中枢敏化现象在内异症慢性疼痛中不可忽视。长期炎症刺激导致脊髓背角神经元兴奋性增高，即使轻微触碰也可能引发剧烈疼痛。功能性MRI研究显示，内异症患者的大脑疼痛处理区域（如岛叶和前扣带回）活性显著高于健康人群，提示疼痛信号在中枢系统的放大效应。
治疗策略与疼痛管理
针对内异症痛的治疗需采取多模式干预。药物治疗首选促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）或地诺孕素，通过抑制卵巢功能减少病灶活性。对于深部浸润型病变，腹腔镜手术切除病灶可有效缓解机械性疼痛，但需注意术后联合药物治疗以降低复发风险。
物理治疗如盆底肌放松训练、整骨疗法等，可通过改善盆腔血液循环和器官活动度减轻粘连牵拉痛。近期研究还发现，针对神经病理性疼痛的加巴喷丁类药物，在难治性病例中显示出一定疗效。
