摘要：儿童反复咳嗽是困扰许多家庭的常见问题，其背后可能隐藏着呼吸系统疾病、过敏反应或慢性炎症等多种复杂病因。根据《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）》，慢性咳嗽（病程...
儿童反复咳嗽是困扰许多家庭的常见问题，其背后可能隐藏着呼吸系统疾病、过敏反应或慢性炎症等多种复杂病因。根据《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2023基层版）》，慢性咳嗽（病程超过4周）的病因中，咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽占比最高，需通过系统性检查明确诊断。早期精准的检查不仅能避免过度治疗，还能为制定个体化方案提供依据。
肺功能评估
肺功能检查是鉴别哮喘、慢性咳嗽的重要工具。对于反复喘息、运动后咳嗽或清晨咳嗽加重的儿童，肺通气功能检查可评估气道阻塞程度。若结果显示第一秒用力呼气量（FEV1）降低或呼气峰流速（PEF）下降，提示可能存在阻塞性病变。4岁以上儿童可采用常规肺通气检查，需配合吹气动作；婴幼儿则需在镇静状态下进行潮气呼吸检测，通过面罩采集睡眠中的呼吸数据。
支气管舒张试验和激发试验进一步明确气道高反应性。例如，吸入支气管扩张剂后FEV1改善≥12%可支持哮喘诊断，而激发试验阳性则提示气道敏感性增高。呼出气一氧化氮（FeNO）检测近年被纳入常规，其数值升高反映嗜酸性气道炎症，对激素治疗反应具有预测价值。
影像学探查
胸部X线片是筛查肺炎、支气管炎的基础手段。对于咳嗽超过2周且抗生素无效的患儿，胸片可发现肺纹理增粗、斑片状阴影等感染征象。若胸片结果不明确或怀疑气道异物、先天性畸形，则需进行低剂量胸部CT检查。研究表明，约15%的慢性咳嗽患儿通过CT发现隐匿性支气管扩张或肺实质病变。
鼻窦CT在鉴别上气道咳嗽综合征中尤为重要。一项针对200例慢性咳嗽患儿的研究显示，34%存在鼻窦黏膜增厚或积液，提示鼻后滴漏可能是咳嗽诱因。但需注意，儿童对辐射敏感，应严格遵循“最小化剂量”原则，避免过度依赖影像检查。
过敏原筛查
皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测是识别过敏体质的关键。尘螨、花粉、霉菌等吸入性过敏原阳性率在哮喘患儿中达60%-80%。食物过敏筛查需结合临床表现，牛奶、鸡蛋阳性结果可能提示相关性咳嗽，但无症状致敏状态占比高达40%，需谨慎解读。
动态监测过敏原变化对调整治疗方案至关重要。例如，尘螨特异性IgE水平持续升高且伴有FeNO增高的患儿，联合脱敏治疗可降低咳嗽复发率。对于合并过敏性鼻炎的儿童，鼻呼出气一氧化氮（FnNO）检测能同步评估上下气道炎症，实现“共病同治”。
实验室检验
血常规中嗜酸性粒细胞比例超过5%提示过敏或寄生虫感染，而中性粒细胞升高多指向细菌性支气管炎。C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）有助于区分细菌与病毒感染，指导抗生素使用。支原体抗体IgM检测不可忽视，研究显示约25%的迁延性咳嗽由支原体持续感染引起。
痰液病原学检查在特定情况下具有诊断价值。通过诱导痰或支气管肺泡灌洗液培养，可明确耐药菌感染或真菌定植。胃食管反流相关咳嗽需进行24小时食管pH监测，其诊断阳性率在慢性咳嗽患儿中约占7%。
特殊检查指征
支气管镜检查适用于疑似气道异物或结构异常的病例。临床统计显示，3岁以下儿童意外吸入异物占比达慢性咳嗽病因的8%，花生、玩具零件是最常见异物。镜下可直接观察黏膜水肿、分泌物性质，并开展灌洗治疗。对于抗感染治疗无效的湿性咳嗽，支气管肺泡灌洗液中性粒细胞＞50%提示迁延性细菌性支气管炎。
肺功能检查显示限制性通气障碍时，需考虑间质性肺疾病或胸廓畸形。此类患儿应进行肺弥散功能检测和高分辨率CT，必要时联合基因检测排除原发性纤毛运动障碍等遗传性疾病。
