摘要：牙龈作为牙齿的天然屏障，其健康状态直接影响口腔功能与美观。当牙龈萎缩进展至牙根大面积暴露、牙齿松动或伴随严重敏感时，保守治疗往往难以逆转损伤。手术干预成为恢复功能与美学的重...
牙龈作为牙齿的天然屏障，其健康状态直接影响口腔功能与美观。当牙龈萎缩进展至牙根大面积暴露、牙齿松动或伴随严重敏感时，保守治疗往往难以逆转损伤。手术干预成为恢复功能与美学的重要选择，但其必要性需结合个体病情、治疗目标及长期维护成本综合判断。
手术治疗的临床依据
牙龈萎缩的严重程度是决定手术的核心指标。根据Miller分类法，当牙龈退缩达到Ⅲ度（牙槽骨中度吸收）或Ⅳ度（牙槽骨严重吸收）时，非手术治疗效果有限。例如，牙周袋深度超过5mm且基础治疗无效时，翻瓣术可通过清除深层感染组织、平整根面促进愈合。而引导组织再生术（GTR）结合骨移植材料，可刺激牙槽骨再生，为松动牙提供支撑。
临床研究显示，中重度萎缩患者术后牙龈高度平均可恢复1.5-3mm，但完全复原几乎不可能。手术目标更多是控制萎缩进程、缓解症状，而非彻底逆转病变。例如，游离龈移植术通过移植腭部黏膜覆盖暴露牙根，可降低敏感并改善美观，但需配合菌斑控制以维持效果。
手术类型与技术选择
针对不同病因的牙龈萎缩，手术方案存在显著差异。膜龈手术适用于机械创伤或解剖缺陷导致的局部退缩，如侧向转位瓣术可将邻近健康牙龈转移至缺损区，成功率约70%-90%。而牙周炎引起的广泛萎缩，则需结合翻瓣术与骨增量技术，通过植入生物膜或骨粉修复骨缺损。
新兴技术如富血小板纤维蛋白（PRF）的应用，可加速术后愈合。研究显示，PRF释放的生长因子能促进血管生成，使移植组织成活率提升至90%以上。但对于存在全身性疾病（如未控制的糖尿病）或重度吸烟者，手术失败风险增加30%-50%，需优先控制基础疾病。
手术与非手术的利弊权衡
手术治疗虽能快速改善症状，但存在创伤大、费用高的局限性。单颗牙的膜龈手术费用约5000-20000元，且需多次复诊。相比之下，激光治疗联合脱敏牙膏对轻度敏感更经济，但仅能缓解症状无法改变结构缺陷。
长期随访数据显示，术后5年牙龈再退缩发生率约15%-25%，主要与患者依从性相关。而正畸牵引等非手术方法，通过调整牙齿位置可使牙龈边缘恢复2-3mm覆盖，但疗程长达1-2年。年轻患者更倾向手术以缩短治疗周期，而老年患者可能选择夹板固定等保守方案。
适应症与禁忌症分析
手术适应症需严格评估。前牙区美学需求高、牙根暴露导致敏感或根面龋、咬合创伤加重萎缩的情况优先考虑手术。种植修复前的软组织增量也需通过手术创造条件。但吸烟者术后感染风险增加3倍，需至少3个月后再行手术。
禁忌症包括凝血功能障碍、未控制的牙周炎症及免疫缺陷患者。例如，艾滋病患者因免疫功能低下，术后组织愈合能力差，通常不建议手术。骨下袋超过根长1/2或邻面骨高度不足时，再生手术成功率不足40%，需结合多学科治疗。
术后维护与长期管理
手术成功的关键在于术后维护。术后6周内需使用氯己定漱口水控制菌斑，并避免机械刺激。个性化咬合调整可减少牙周膜过度负荷，例如调磨早接触点可使咬合力分布更均匀。
定期复查周期建议为术后3个月、6个月及每年一次，通过探诊深度测量和X线评估骨再生情况。数字化监测技术的应用，如三维牙龈轮廓扫描，可量化追踪牙龈高度变化，精度达0.1mm。对于复发患者，二次手术需间隔至少1年，以确保组织完全愈合。
