摘要：痛风性关节炎引发的脚后跟疼痛常因尿酸盐结晶沉积于足跟关节及周围组织，导致局部炎症反应和剧烈疼痛。此类疼痛常于夜间发作，伴随红肿、灼热及活动受限，严重影响患者生活质量。急性期...
痛风性关节炎引发的脚后跟疼痛常因尿酸盐结晶沉积于足跟关节及周围组织，导致局部炎症反应和剧烈疼痛。此类疼痛常于夜间发作，伴随红肿、灼热及活动受限，严重影响患者生活质量。急性期治疗需快速控制炎症，而长期管理则需结合药物降尿酸与生活方式调整，防止复发和并发症。
一、急性期药物治疗
痛风急性发作时，足跟疼痛需在24小时内启动抗炎镇痛治疗。非甾体抗炎药（NSAIDs）是首选药物，如依托考昔、塞来昔布等新型COX-2抑制剂，其胃肠副作用较小且抗炎效果显著。研究显示，依托考昔在48小时内可降低疼痛评分50%以上，尤其适用于合并心血管疾病风险较低的患者。若患者存在肾功能不全或消化道溃疡风险，低剂量秋水仙碱方案（0.5mg每日两次）可替代NSAIDs，通过抑制白细胞趋化作用缓解炎症，且腹泻等副作用发生率较传统大剂量方案降低60%。
糖皮质激素适用于上述药物禁忌或疗效不足者。局部关节腔注射地塞米松或泼尼松可快速缓解足跟肿胀，全身用药则推荐短期口服泼尼松（20-30mg/日），疗程不超过7天。需注意激素可能诱发血糖波动及骨质疏松，尤其老年患者应避免长期使用。
二、药物联用策略
复杂病例常需联合用药以增强疗效。秋水仙碱与NSAIDs联用可协同抑制炎症介质释放，例如低剂量秋水仙碱（0.5mg bid）联合双氯芬酸钠，既能减少单药剂量，又可降低胃肠道不良反应风险。对于多关节受累或全身症状明显者，口服激素联合关节腔注射可实现“双重抗炎”，但需避免与非甾体抗炎药同时使用，以防加重胃黏膜损伤。
降尿酸药物在急性期是否使用存在争议。最新指南指出，若患者已长期服用别嘌醇或苯溴马隆，发作期间无需停药；但对于未接受降尿酸治疗者，建议疼痛缓解2周后再启动降尿酸方案，以避免血尿酸波动诱发二次发作。
三、生活方式协同干预
饮食调整是降低尿酸的关键措施。需严格限制高嘌呤食物如动物内脏、海鲜及红肉，每日嘌呤摄入量控制在150mg以下。增加低脂乳制品和富含维生素C的蔬果（如樱桃、柑橘），可促进尿酸排泄。酒精摄入尤其是啤酒，会抑制肾脏尿酸排泄，建议男性每日酒精量不超过28g，女性不超过14g。
水分摄入量需达到每日2-3升，尿液pH值维持在6.2-6.9为宜。合并肾结石者可使用枸橼酸钾碱化尿液，减少尿酸盐结晶形成。肥胖患者减重5%-10%可使血尿酸下降50-100μmol/L，推荐低强度有氧运动如游泳、骑自行车，避免足跟关节过度负重。
四、物理治疗辅助
急性期48小时内冷敷足跟可收缩血管，减轻红肿和痛觉敏感。每次冰敷15-20分钟，间隔1小时重复，避免冻伤。慢性期或恢复阶段可采用热敷促进血液循环，加速尿酸盐溶解。红外线照射和超声波治疗能穿透深层组织，缓解关节僵硬。
足部力学支撑亦不可忽视。定制矫形鞋垫可分散足跟压力，减少行走时关节摩擦。选择鞋底柔软、足弓支撑良好的鞋子，避免穿高跟鞋或硬底鞋。
五、长期监测与管理
血尿酸水平需长期控制在300μmol/L以下，痛风石患者建议低于240μmol/L。每3个月检测肝肾功能及尿酸值，调整药物剂量。苯溴马隆对轻中度肾功能不全者（eGFR≥30ml/min）仍有效，而别嘌醇需根据肾小球滤过率调整剂量，CKD4-5期患者禁用。
预防性用药可减少降尿酸治疗初期的急性发作风险。小剂量秋水仙碱（0.5mg/日）持续3-6个月，或低剂量NSAIDs（如萘普生250mg bid）联合使用，可降低复发率50%以上。
