摘要：脑血栓作为急性脑血管事件中最为常见的类型，其急性期护理直接关系到患者的生存质量与预后转归。研究表明，发病后24小时内是脑组织缺血再灌注损伤的高峰期，而黄金救治时间窗内的规范化...
脑血栓作为急性脑血管事件中最为常见的类型，其急性期护理直接关系到患者的生存质量与预后转归。研究表明，发病后24小时内是脑组织缺血再灌注损伤的高峰期，而黄金救治时间窗内的规范化护理不仅能降低致残率，还能显著减少肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生概率。如何通过多维度、精细化的护理干预为患者搭建生命支持系统，成为现代神经科护理的核心课题。
生命体征动态监测
急性期患者需持续监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度等关键指标。血压管理需遵循个体化原则，溶栓治疗患者需维持收缩压≤180mmHg，舒张压≤100mmHg，避免血压骤降导致脑灌注不足。意识状态的评估采用格拉斯哥昏迷评分法，每2小时记录瞳孔变化，特别是对突发性瞳孔散大或对光反射消失者，需警惕脑疝形成。
颅内压监测是护理重点，当患者出现喷射性呕吐、视水肿或Cushing三联征时，立即采取头高30°体位。配合甘露醇静脉滴注需注意给药速度，250ml液体需在20-30分钟内滴完，同时监测尿量及电解质平衡。有研究显示，低温疗法可将核心体温控制在32-34℃持续24小时，能有效降低脑代谢率，但需警惕寒战反应导致耗氧量增加。
呼吸道精细管理
维持气道通畅是预防低氧血症的关键。对GCS评分≤8分者行气管插管，插管后每4小时进行气囊压力检测，维持在25-30cmH2O。吸痰操作遵循"浅部快吸"原则，每次吸引时间不超过15秒，负压控制在100-150mmHg。雾化吸入选用α-糜蛋白酶4000U+生理盐水5ml，每日3次，可有效稀释痰液。
对于吞咽障碍患者，采用洼田饮水试验评估后实施分级护理。Ⅱ级及以上者给予鼻饲饮食，置管后需验证胃管位置，采用pH试纸检测胃液酸碱度。床头抬高≥30°能减少误吸风险，有文献指出该措施使吸入性肺炎发生率降低42%。
药物精准化监护
溶栓治疗的时间窗管理至关重要，rt-PA静脉溶栓需在发病4.5小时内完成，给药时采用微量泵控制滴速，首剂推注10%药量需在1分钟内完成。抗凝治疗期间，每4小时监测活化部分凝血活酶时间(APTT)，维持于正常值1.5-2.5倍。新型口服抗凝药需注意与质子泵抑制剂的相互作用，如利伐沙班与奥美拉唑联用可使血药浓度升高34%。
脱水剂使用需建立专用静脉通路，20%甘露醇每6-8小时给药，输液部位选择粗直静脉并辅以水胶体敷料保护。有临床观察发现，交替使用呋塞米可减少甘露醇相关肾损伤发生率，尿量监测需保持＞0.5ml/(kg·h)。
并发症链式预防
深静脉血栓预防采用分级弹力袜与间歇充气加压装置联合方案。对卧床患者实施踝泵运动，每日3组，每组20次，可使腓肠肌泵血效率提升60%。压疮预防运用Braden评分量表，≤12分者使用气垫床，骨突部位贴敷泡沫敷料，翻身时采用30°侧卧位交替法。
肺部感染防控重点在于口腔护理，选用氯己定含漱液每日4次，配合振动排痰仪每日2次，每次15分钟。尿路管理强调尽早拔除导尿管，间歇导尿每次放尿量控制在400ml内。有数据显示，银离子涂层导尿管可使菌尿症发生率降低47%。
早期康复介入策略
神经功能缺损评估在生命体征稳定后24小时内启动。采用Brunnstrom分期法制定康复计划，软瘫期实施关节被动活动，每日2次，每个关节5-10个循环。运动疗法遵循Bobath技术，利用关键点控制抑制异常运动模式。镜像疗法对偏瘫上肢功能恢复有显著促进作用，每日训练30分钟可提高Fugl-Meyer评分15%。
吞咽功能训练从冰刺激开始，用棉签蘸取冰水轻触腭弓，继而进行Shaker训练法，每日3组，每组10次。语言康复采用Schuell刺激疗法，从单音节词到复杂句渐进式训练。有研究证实，音乐疗法结合词语完成训练可使失语症改善率提高28%。
家属协同护理体系
建立"护理-家属"双向沟通机制，通过情景模拟教学使家属掌握轴线翻身、鼻饲喂养等技能。心理支持采用罗伊适应模式，指导家属运用共情技术，避免使用"你要坚强"等无效安慰语。有调查显示，接受过系统培训的家属可使患者抑郁评分降低23分。
出院准备服务包括家居改造指导，如浴室安装防滑扶手、床高调整至患者坐位时双脚可平放地面。药物管理采用智能药盒，设置服药提醒功能。远程随访系统每月进行视频查房，动态调整康复方案。
