摘要：妊娠孕周的计算是产前评估的核心环节，直接关系到胎儿发育评估、产检时间安排及分娩决策的准确性。不同计算方法因原理差异导致结果存在显著偏差，临床需结合具体场景选择最适方案。本文...
妊娠孕周的计算是产前评估的核心环节，直接关系到胎儿发育评估、产检时间安排及分娩决策的准确性。不同计算方法因原理差异导致结果存在显著偏差，临床需结合具体场景选择最适方案。本文将系统对比末次月经法与B超法的科学依据、误差范围及适用条件，结合国际最新研究成果揭示其优劣。
方法原理与适用条件
末次月经法基于月经周期规律性假设，以末次月经首日作为妊娠起始点，通过加280天推算预产期。该方法依赖三个前提：月经周期28天、排卵发生在月经第14天、受精卵着床时间恒定。然而现实场景中，仅有30%-40%女性符合上述条件。对于月经周期波动超过7天、产后未恢复规律月经或存在排卵异常者，该方法的误差可超过2周。
B超法则通过生物测量学原理建立孕周推算模型。早孕期头臀长（CRL）测量被公认为金标准，其原理源于胚胎在孕7-12周内线性生长速率恒定，日均增长约1mm。2020年NICHD研究证实，采用多参数公式（双顶径+头围+腹围+股骨长度）的新模型，较传统Hadlock模型将孕中期误差从±11.2天降至±10.4天。对于辅助生殖技术受孕者，胚胎移植日期与B超测量结合可将误差控制在±3天内。
误差范围与影响因素
末次月经法的系统性误差源于生物学变异。大规模队列研究显示，自然妊娠群体中排卵时间存在±5天波动，导致该方法基础误差达±1周。若叠加月经周期不规律因素，32.7%案例出现≥2周偏差。2017年《中华围产医学杂志》统计发现，仅依赖末次月经推算的案例中，12.4%在孕中期出现胎儿发育评估失准。
B超法的误差呈动态变化特征。孕早期（11-13周）CRL测量误差±3天，孕中期（14-27周）四维参数模型误差±7天，孕晚期（28周后）因个体发育差异增大，误差可达±14天。设备分辨率差异导致3.5MHz探头较5MHz探头的CRL测量偏差达±2.1mm。操作者经验也显著影响结果，资深医师与新手的双顶径测量差异最高达4.7%。
临床验证与指南共识
国际妇产科联盟（FIGO）2021年指南明确建议：所有孕妇应在孕早期完成超声孕周确认，当末次月经推算与B超差异超过5天时，以B超结果为准。美国妇产科医师学会（ACOG）则将孕早期B超列为A级证据，强调其可使过期妊娠误诊率降低58%。
末次月经法仍保留特定应用场景。2024年《胎儿生长受限专家共识》指出，对于月经周期28±2天、早孕检查及时者，末次月经推算与B超一致性达91.3%。但在双胎妊娠中，因着床时间差异，该方法误差率骤增至42.6%。临床实践中推荐双轨校验制度：末次月经提供基础框架，B超进行动态校准，尤其在孕11-13周建立标准化生长基线。
