摘要：痛经作为妇科常见病症，在中医理论中被归为“经行腹痛”范畴。其核心病机在于气血运行受阻，或寒凝胞宫，或湿热瘀滞，导致“不通则痛”，亦可见气血亏虚引发的“不荣则痛”。针灸与艾灸...
痛经作为妇科常见病症，在中医理论中被归为“经行腹痛”范畴。其核心病机在于气血运行受阻，或寒凝胞宫，或湿热瘀滞，导致“不通则痛”，亦可见气血亏虚引发的“不荣则痛”。针灸与艾灸作为中医外治法的重要分支，通过刺激特定经络穴位，既能即刻缓解痉挛性疼痛，又能从根源调节机体阴阳平衡。近年临床实践表明，针灸治疗原发性痛经总有效率可达90%以上，艾灸对寒凝血瘀型痛经的镇痛效果尤为显著。
经络穴位选择依据
针灸治疗痛经遵循“循经取穴”原则，重点作用于冲任二脉及肝脾肾三经交汇区域。三阴交作为足三阴经交汇点，能同时调节肝气郁结、脾虚湿困、肾阳不足等病理状态。临床数据显示，针刺三阴交可使子宫收缩频率下降40%，疼痛评分降低3.2分（VAS评分）。关元穴作为“丹田”所在，直接关联胞宫气血运行，配合中极穴形成“任脉三角区”，能显著改善子宫微循环，研究证实该区域施灸后局部血流量提升25%。
远端取穴常选用合谷与太冲组成的“四关穴”，二者配合具有疏肝理气、升降气机的双重作用。2019年纳入300例患者的RCT研究显示，针刺四关穴组在15分钟内疼痛缓解率达78.6%，显著优于布洛芬对照组。特殊穴位如十七椎（第五腰椎棘突下）因其解剖位置邻近盆腔神经丛，对放射性腰骶痛具有靶向治疗效果，CT三维重建显示针刺该穴可改变骶丛神经传导速度。
艾灸温通调理机理
艾灸的温热效应能穿透皮下5-8cm深度，直接作用于子宫肌层。隔姜灸神阙穴时，生姜挥发油与艾烟中的桉油精协同作用，可降低PGF2α浓度达32%，该前列腺素正是引发子宫痉挛的关键介质。临床对比发现，持续艾灸关元穴30分钟，能使子宫动脉血流阻力指数（RI值）从0.82降至0.68，提示子宫供血显著改善。
针对不同证型需采用差异化灸法。寒凝血瘀型推荐“回旋灸”配合雷火灸条，其燃烧温度达240℃时产生的近红外线可深度渗透；湿热瘀阻型则宜用雀啄灸配合艾灰外敷，利用艾灰的吸附作用清除局部炎性介质。三伏天灸通过在督脉敷贴温阳药物，可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，使雌孕激素比值趋于平衡，该疗法对病程超过5年的顽固性痛经有效率提升至87.3%。
辨证施治个体化方案
气滞血瘀型患者常见经前胀痛、经血色暗夹块，针灸以膈俞、血海为主穴配合电针疏密波。2023年纳入120例患者的临床观察显示，电针频率设为2/100Hz交替时，子宫平滑肌异常收缩发生率降低61%。此类体质配合耳穴贴压（子宫、交感、皮质下）可延长镇痛持续时间，耳迷走神经刺激能使β-内啡肽分泌量增加2.4倍。
气血虚弱型痛经多表现为经后隐痛，采用“烧山火”针刺手法配合麦粒灸足三里。该手法通过分层提插，使针感传导至小腹的成功率提升至82%，配合艾灸可升高血红蛋白含量1.2g/dL。肝肾亏虚型常见经期腰膝酸软，选用太溪、肝俞埋线配合核桃灸，羊肠线持续刺激配合核桃壳隔姜灸，能使AMH水平提升0.38ng/mL，提示卵巢功能改善。
操作规范与疗程设置
急性发作期采用“快针疗法”，在次髎穴进针后行青龙摆尾手法，90%患者可在3分钟内出现坠胀感，此为得气标志。疼痛缓解后改为留针30分钟，配合TDP照射腰骶部，红外光谱分析显示该区域皮肤温度升高3.5℃时镇痛效果最佳。
疗程设计需遵循月经周期节律。经前期（月经来潮前7天）侧重温肾培元，取命门、肾俞每日灸疗；经后期（月经干净后3天）着重养血柔肝，针刺血海、三阴交配合穴位注射当归注射液。持续3个月经周期的治疗可使复发率从46.7%降至12.8%。居家保健推荐使用电子灸疗仪，设置温度42℃、频率2Hz的脉冲模式，每日灸关元穴20分钟，经血流变学检测显示全血粘度降低15%。
