摘要：右下腹部隐痛是临床常见的症状之一，其病因涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官的异常。由于该区域包含阑尾、回盲部、右侧输尿管及女性生殖器官等结构，疼痛可能由炎症、感染、...
右下腹部隐痛是临床常见的症状之一，其病因涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官的异常。由于该区域包含阑尾、回盲部、右侧输尿管及女性生殖器官等结构，疼痛可能由炎症、感染、结石或器质性病变引发。明确病因需结合疼痛性质、伴随症状及医学检查，避免因误诊延误治疗。
一、阑尾相关疾病
右下腹隐痛首先需要警惕急性或慢性阑尾炎。急性阑尾炎早期表现为上腹或脐周钝痛，逐渐转移至右下腹并固定，常伴发热、恶心及麦氏点压痛。约20%的慢性阑尾炎患者表现为长期右下腹隐痛，疼痛与饮食、运动相关，易被误诊为胃肠功能紊乱。
值得注意的是，阑尾位置变异可能改变疼痛表现。例如腹膜后位阑尾可引发腰背部放射性疼痛，而盆腔位阑尾可能导致排尿异常。超声检查和CT扫描是鉴别阑尾形态异常与炎症的重要工具，血常规中中性粒细胞比例升高具有辅助诊断价值。
二、肠道病变分析
回盲部肠结核是右下腹隐痛的隐匿病因之一。患者多存在结核病史，疼痛呈间歇性，伴随午后低热、盗汗及腹泻便秘交替。克罗恩病则表现为节段性肠道炎症，除腹痛外，特征性症状包括黏液脓血便和肠外表现（如关节炎、口腔溃疡）。
肠梗阻的疼痛特点为阵发痛伴腹胀，但部分不完全性梗阻可能仅表现为持续隐痛。老年患者需警惕肿瘤性梗阻，结肠镜与肿瘤标志物检测具有筛查意义。研究表明，约15%的长期右下腹痛患者最终确诊为回盲部肿瘤。
三、泌尿系统疾病
右侧输尿管结石引起的疼痛具有典型放射性特征，可从腰部延伸至腹股沟及外。约30%患者出现镜下血尿，B超检查可见结石影及肾盂扩张。值得注意的是，小结石移动过程中可能仅表现为间歇性隐痛，易与肠道疾病混淆。
慢性尿路感染在女性中更为常见，除隐痛外，常伴尿频、尿急等膀胱刺激征。尿培养阳性率可达75%，但部分患者因抗生素滥用导致细菌耐药性增加，需延长治疗周期。反复发作的泌尿系感染可能提示解剖结构异常，如膀胱输尿管反流等。
四、妇科疾病鉴别
女性患者需重点排查附件炎及卵巢病变。急性输卵管炎多由上行性感染引起，除腹痛外，分泌物增多及宫颈举痛是重要体征。卵巢囊肿蒂扭转的疼痛呈突发性，但部分囊性畸胎瘤因重心偏移可能出现渐进性隐痛。
异位妊娠破裂的疼痛特点为停经后突发剧痛，但约12%的宫外孕患者早期仅表现为轻度隐痛，血清HCG动态监测结合超声检查可降低漏诊风险。子宫内膜异位症侵犯右侧阔韧带时，疼痛与月经周期相关，CA125检测联合腹腔镜探查可明确诊断。
五、其他潜在病因
肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常继发于呼吸道感染，疼痛范围较阑尾炎更广泛，血常规显示淋巴细胞比例升高。肌肉骨骼源性疼痛多与运动损伤相关，髂腰肌劳损可通过直腿抬高试验鉴别，此类疼痛随体位改变而加重。
功能性胃肠病约占慢性右下腹痛病例的18%，这类患者疼痛与精神压力显著相关，罗马IV诊断标准结合心理评估有助于确诊。近年研究提示，内脏高敏感性可能在功能性腹痛的发生中起关键作用。
