摘要：咳嗽是婴幼儿常见的症状之一，多数情况下由普通感冒或呼吸道感染引起。并非所有咳嗽都能通过居家护理缓解。当孩子出现某些特定表现时，可能提示潜在严重疾病，及时就医能有效降低并发症...
咳嗽是婴幼儿常见的症状之一，多数情况下由普通感冒或呼吸道感染引起。并非所有咳嗽都能通过居家护理缓解。当孩子出现某些特定表现时，可能提示潜在严重疾病，及时就医能有效降低并发症风险，甚至挽救生命。
呼吸困难与发绀
呼吸异常是判断病情严重程度的关键指标。当宝宝出现呼吸频率显著加快，如婴儿呼吸超过50次/分钟、1岁以上儿童超过40次/分钟时，可能提示下呼吸道感染或气道梗阻。此时需观察胸廓运动是否伴随锁骨上窝、肋间隙的凹陷（三凹征），这是辅助呼吸肌代偿的典型表现，常见于肺炎或急性喉炎。
口唇或指甲床发绀（青紫色）是缺氧的明确信号。这种症状可能突然出现在剧烈咳嗽后，尤其是伴随声音嘶哑或犬吠样咳嗽时，需警惕急性喉炎导致的喉梗阻。部分患儿还会出现鼻翼扇动、点头样呼吸等代偿动作，提示呼吸肌极度疲劳。
持续高热不退
体温超过39℃且持续3天以上，或退热药效果不佳时需警惕严重感染。若发热伴随精神萎靡、嗜睡或烦躁哭闹，可能提示脓毒症、脑膜炎等全身性感染。特别是6个月以下婴儿出现发热，无论是否伴随咳嗽都应立即就医，因其免疫系统未发育完善，病情进展迅速。
部分特殊病原体感染需特别关注。百日咳患儿可能出现痉挛性咳嗽，表现为连续数十声咳嗽后出现鸡鸣样回声，此类咳嗽易导致缺氧性抽搐；支原体肺炎则常表现为干咳剧烈但肺部听诊无明显异常，需通过胸片或CT确诊。
异物吸入风险
突然发生的呛咳伴随面色青紫是异物吸入的典型表现。1-3岁儿童因咀嚼功能不完善，误吞花生、玩具零件等异物风险最高。即使呛咳后症状暂时缓解，若后续出现反复刺激性干咳或局限性喘鸣，仍需通过支气管镜检查排除残留异物。
医生接诊时会重点询问近期进食情况，如是否在咳嗽前食用坚果类食物，或有无玩具零件丢失史。对于无法明确异物史但存在单侧呼吸音减弱的患儿，需进行胸部X线动态观察。
咳血或脓痰
痰液性质改变具有重要诊断价值。黄绿色脓痰提示细菌性支气管炎或肺炎，铁锈色痰见于大叶性肺炎，粉红色泡沫痰则可能为急性肺水肿。若痰中带血丝，需鉴别肺结核、支气管扩张等慢性疾病。
婴幼儿因吞咽反射较强，痰液多被咽下难以观察。家长可通过呕吐物判断，若呕吐物中混有血性物质或咖啡渣样物质，可能提示消化道出血合并呼吸道症状，需紧急处理。
年龄特殊风险
3个月以下婴儿咳嗽需高度警惕。该年龄段免疫系统薄弱，普通感冒可能迅速进展为毛细支气管炎或败血症。特别是未满月新生儿出现咳嗽，需排除先天性呼吸道畸形或宫内感染。
早产儿、先天性心脏病患儿属于高危人群。这类儿童感染呼吸道合胞病毒后易发展为重症肺炎，表现为喘息、喂养困难、体重不增等非典型症状，需通过鼻咽拭子病原学检测明确诊断。
伴随全身症状
咳嗽合并意识障碍或抽搐属于急危重症。热性惊厥多见于6个月至5岁儿童，但无热惊厥可能提示脑炎或中毒。若患儿咳嗽后出现肢体僵硬、眼球上翻，需立即侧卧防止误吸，并记录发作时长供医生参考。
消化系统症状如频繁呕吐、拒食、血便等提示病情复杂化。肠道病毒引起的疱疹性咽峡炎可表现为咳嗽伴口腔溃疡，而轮状病毒感染则以水样便为主要表现，两者治疗原则截然不同。
