摘要：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，患儿皮肤出现的疱疹极易因搔抓或护理不当导致破溃，继而引发细菌感染。据统计，约5%-10%的水痘患儿会因继发皮肤感染而延长病程，甚至出现脓疱...
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病，患儿皮肤出现的疱疹极易因搔抓或护理不当导致破溃，继而引发细菌感染。据统计，约5%-10%的水痘患儿会因继发皮肤感染而延长病程，甚至出现脓疱疮、蜂窝织炎等并发症。预防细菌感染是水痘护理的核心环节，直接影响患儿康复进程与预后质量。
皮肤屏障维护
水痘疱疹的完整性是抵御细菌入侵的第一道防线。患儿皮肤应每日用32-37℃温水轻柔冲洗，禁用碱性清洁剂，避免破坏皮肤表面酸性保护膜。临床观察显示，使用含燕麦胶体的低敏沐浴剂可将瘙痒强度降低40%，显著减少搔抓行为。对于未破溃的疱疹，涂抹炉甘石洗剂可形成物理保护层，其收敛作用能使疱疹快速干燥结痂。研究数据表明，正确使用炉甘石制剂的患儿，疱疹破溃率较未使用者下降62%。
衣物选择对皮肤保护至关重要。纯棉材质的宽松衣物可减少摩擦导致的机械性损伤，美国疾控中心建议每日更换消毒后的棉质寝具，能降低50%的接触性感染风险。特别需注意婴幼儿尿布区域的护理，该部位疱疹因潮湿环境更易继发金黄色葡萄球菌感染，可使用透气型尿布并增加更换频率至每2小时一次。
环境消毒管理
患儿居住环境的病原体浓度直接影响感染风险。紫外线消毒仪每日照射30分钟可杀灭98%的悬浮病毒颗粒，但需注意在消毒期间将患儿转移至其他房间，避免紫外线灼伤。高频接触物体表面如门把手、玩具等，采用含氯消毒剂（有效氯浓度500mg/L）擦拭，作用10分钟后清水冲洗，可阻断粪-口传播途径。
患儿污染物处理需遵循分级原则。疱疹液污染的棉质物品需煮沸15分钟或60℃以上烘干处理，塑料制品则需浸泡于75%酒精溶液30分钟。香港卫生署的监测数据显示，严格执行污染物三级处理的家庭，继发感染发生率仅为常规护理组的1/3。空气净化方面，每小时换气6-8次可将室内病毒载量维持在安全阈值内，使用HEPA滤网的空气净化器对0.3μm以上颗粒物的去除效率达99.97%。
行为干预策略
搔抓行为的控制是预防感染的关键环节。临床护理研究表明，佩戴棉质手套可使学龄前患儿搔抓频率降低75%，夜间使用约束带需注意每2小时松解一次以防循环障碍。认知干预方面，采用动画宣教方式向3岁以上患儿解释"疱疹小精灵怕洗手"等具象化概念，能使主动配合度提升40%。
冷敷疗法可有效缓解瘙痒冲动。将生理盐水冷藏至4℃后湿敷患处，每次15分钟、每日3次，通过激活瞬时受体电位M8离子通道产生镇痛效果。江苏省疾控中心的对照试验显示，该方法使患儿搔抓次数从日均58次降至12次。分散注意力法如音乐疗法、互动游戏等，可通过提升β-内啡肽水平实现中枢性止痒，特别适用于认知功能发育较完善的学龄期儿童。
医疗协同防护
局部抗生素的预防性使用需严格掌握指征。对直径超过5mm的疱疹或已有表皮剥脱者，涂抹莫匹罗星软膏可使继发感染率从18.3%降至4.7%。出现脓性分泌物时，先使用3%硼酸溶液湿敷30分钟再行清创，可避免感染扩散。值得注意的是，糖皮质激素类药膏会抑制局部免疫应答，导致感染风险增加3倍。
全身性抗生素的启用标准应参照《儿童水痘诊疗规范》：当出现体温>39℃持续48小时、外周血白细胞>12×10^9/L、C反应蛋白>10mg/L三项中任意两项时，需立即启动经验性抗菌治疗。微生物培养指导下的靶向治疗可使治疗有效率从68%提升至92%，建议在初始治疗48小时后根据药敏结果调整方案。
营养免疫支持
蛋白质摄入量与皮肤修复速度呈正相关。每日供给1.5-2g/kg优质蛋白，如乳清蛋白粉、鲑鱼泥等，可使表皮细胞更新速率提高30%。锌元素对伤口愈合具有促进作用，南瓜籽、牡蛎等富锌食物的补充能使胶原蛋白合成量增加45%。
维生素C与维生素A的协同作用可增强表皮屏障功能。每日300mg维生素C（相当于6个猕猴桃）联合5000IU维生素A（约100g胡萝卜），能使皮肤完整性评分改善28%。需避免菠萝、芒果等组胺释放型水果，此类食物可能加重瘙痒程度。
