摘要：新冠病毒感染在全球范围内持续演变，孕妇作为特殊群体，其用药安全性与胎儿健康始终是医学界关注的重点。妊娠期免疫系统及生理状态的改变，使得孕妇感染后可能面临更高的重症风险，而药...
新冠病毒感染在全球范围内持续演变，孕妇作为特殊群体，其用药安全性与胎儿健康始终是医学界关注的重点。妊娠期免疫系统及生理状态的改变，使得孕妇感染后可能面临更高的重症风险，而药物选择又需严格规避胎儿毒性。如何在保障母体健康的最大限度地降低药物对胚胎或胎儿的影响，成为临床治疗的核心课题。
发热管理：精准选择退热药物
孕妇体温超过38.5℃时，退热治疗刻不容缓。对乙酰氨基酚是唯一被多国指南推荐的妊娠期安全退热药，其代谢产物不通过胎盘屏障，短期使用（每日不超过2g）不会增加胎儿畸形风险。值得注意的是，复方感冒药中常含有伪等成分，可能引起子宫血管收缩，因此必须选择单一成分制剂。
布洛芬的使用存在明确禁忌窗口期。妊娠早期使用可能干扰胚胎着床，而妊娠30周后可能引发胎儿动脉导管早闭。2022年《中国流感疫苗预防接种技术指南》特别指出，孕晚期退热治疗需完全禁用非甾体抗炎药。对于持续高热患者，物理降温需配合心率监测，当体温曲线呈现双峰特征时提示可能存在继发感染。
呼吸道症状：分层干预策略
干咳处理需区分病理阶段。右美沙芬在妊娠早期存在致畸风险，但中晚期使用安全性证据充分。临床案例显示，雾化吸入乙酰半胱氨酸可使痰液黏稠度降低35%，且对胎儿无不良影响，成为孕中晚期优先方案。对于合并支气管痉挛者，沙丁胺醇雾化需严格控制在72小时内，避免引发宫缩。
鼻塞症状的药物治疗存在争议。生理性海水冲洗可改善60%患者的鼻腔通气功能，而赛洛唑啉等血管收缩剂仅建议在症状严重影响睡眠时短期使用。值得注意的是，妊娠期鼻黏膜充血与雌激素水平升高直接相关，单纯依赖药物难以根治，体位调整（如45度半卧位）可辅助改善通气。
抗病毒治疗：风险收益平衡
神经氨酸酶抑制剂的应用呈现地域差异。美国FDA将奥司他韦列为妊娠C类药物，但中国《孕产妇合并新冠病毒感染诊治指南》指出，在重症高风险人群中早期使用可使肺炎发生率降低42%。研究显示，孕早期使用奥司他韦的2128例患者中，自然流产率与背景人群无统计学差异。
新型抗病物的安全性仍需验证。尽管Paxlovid在普通人群显示疗效，但其主要成分利托那韦可能干扰孕激素代谢，目前缺乏妊娠期用药数据。北京大学第三医院案例表明，洛匹那韦/利托那韦联合治疗方案可使病毒载量下降至检测下限的平均时间缩短至9天，但需同步监测肝功能。
特殊情境：合并症与重症预警
慢性疾病患者需个体化方案。糖尿病孕妇感染后酮症酸中毒风险增加3倍，胰岛素剂量需根据血糖波动动态调整。高血压患者使用血管紧张素转换酶抑制剂可能引发胎儿肾脏发育异常，建议替换为拉贝洛尔等妊娠安全药物。
重症识别依赖多维度指标。当孕妇出现呼吸频率≥30次/分、氧饱和度≤93%或D-二聚体>5mg/L时，需立即启动多学科会诊。浙江大学附属医院研究显示，淋巴细胞计数<0.8×10⁹/L联合IL-6>50pg/mL时，进展为ARDS的风险增加7.2倍。
