摘要：当孩子因牙痛哭闹不止时，合理使用止痛药是缓解症状的重要手段。儿童身体发育尚未成熟，药物代谢与成人存在显著差异，选择安全、有效的止痛药需综合考虑药物特性、年龄限制及潜在风险。...
当孩子因牙痛哭闹不止时，合理使用止痛药是缓解症状的重要手段。儿童身体发育尚未成熟，药物代谢与成人存在显著差异，选择安全、有效的止痛药需综合考虑药物特性、年龄限制及潜在风险。本文结合医学指南与临床实践，系统梳理儿童牙痛止痛的合理用药方案。
非甾体抗炎药：一线选择
布洛芬和对乙酰氨基酚是儿童牙痛最常用的非处方止痛药。布洛芬通过抑制前列腺素合成发挥解热镇痛作用，对中重度牙痛效果显著。临床研究显示，布洛芬混悬液在6个月以上儿童中使用时，每6-8小时按10mg/kg剂量给药，可维持4-6小时镇痛效果。但需注意，布洛芬可能刺激胃肠道，建议餐后服用，且不适用于脱水或肾功能异常的患儿。
对乙酰氨基酚则适用于3个月以上婴幼儿，其通过中枢神经系统作用缓解疼痛，肝脏代谢特性要求严格把控剂量。研究表明，每4-6小时按15mg/kg给药，每日最大剂量不超过75mg/kg，可有效缓解轻度至中度疼痛。需特别警惕超量使用导致的肝毒性风险，含对乙酰氨基酚的复方感冒药可能引发剂量叠加，因此用药前需仔细核对成分表。
抗生素的谨慎应用
当牙痛伴随牙龈红肿、面部肿胀等感染征象时，需联合使用抗生素。甲硝唑作为抗厌氧菌一线药物，常用于牙髓炎、根尖周炎等感染性疼痛，但2岁以下儿童慎用，且需注意与布洛芬等药物联用可能加重胃肠道反应。阿莫西林作为广谱青霉素类药物，适用于链球菌感染，但使用前必须确认无青霉素过敏史，临床数据显示其与克拉维酸联用可增强抗菌效果。
需强调，抗生素选择需基于细菌培养结果，盲目使用可能导致耐药性。世界卫生组织建议，非复杂性牙痛不推荐常规使用抗生素，仅在明确细菌感染且局部处理无效时启动抗菌治疗。
局部止痛制剂
对于无法配合口服给药的幼儿，丁香油、复方氯己定含漱液等局部药物可作为辅助手段。丁香油中的丁香酚具有天然作用，用棉签蘸取少量涂抹患处，能暂时阻断神经传导，缓解急性疼痛。含氯己定的漱口水通过抑制牙菌斑生物膜形成减轻牙龈炎症，但需注意3岁以下儿童可能误吞，建议采用纱布擦拭替代含漱。
近年研究指出，含苯佐卡因的凝胶虽能快速止痛，但可能引发高铁血红蛋白血症，美国食品药品监督管理局已明确禁止2岁以下儿童使用。局部用药需优先选择成分简单、无刺激性的植物提取物，并严格控制使用频次。
特殊风险管控
儿童药物代谢酶系统发育不完善，需警惕药物蓄积风险。如阿司匹林可能诱发瑞氏综合征，12岁以下儿童禁用；可待因因呼吸抑制风险，已被多国限制用于18岁以下人群。临床案例显示，不当使用成人止痛药（如双氯芬酸钠）可能导致儿童肝功能异常，因此必须选择儿童专用剂型。
药物相互作用也不容忽视。例如，甲硝唑与布洛芬联用可能延长出血时间，与抗癫痫药联用可能影响血药浓度。建议用药期间密切监测体温、皮疹等过敏反应，出现异常立即停药并就医。
应急辅助疗法
在药物起效前，物理干预可提供即时缓解。冷敷通过收缩局部血管减轻肿胀，建议用毛巾包裹冰袋外敷患侧脸颊，每次不超过15分钟。温盐水漱口（浓度0.9%）能清除食物残渣并抑制细菌增殖，尤其适用于龋洞暴露引发的敏感疼痛。穴位按压如合谷穴（手背虎口处）持续按压3-5分钟，可通过神经调节机制产生镇痛效应，但需注意力度以避免皮肤损伤。
