摘要：处的灼痛、肿胀、出血，让无数痔疮患者在保守治疗与手术抉择间反复挣扎。数据显示，我国肛肠疾病患者中痔疮占比高达50%以上，其中约20%的病例因反复疼痛或并发症最终选择手术。但并非所有...
处的灼痛、肿胀、出血，让无数痔疮患者在保守治疗与手术抉择间反复挣扎。数据显示，我国肛肠疾病患者中痔疮占比高达50%以上，其中约20%的病例因反复疼痛或并发症最终选择手术。但并非所有疼痛都需手术解决，临床治疗的核心在于平衡症状控制与功能保护。
疼痛的根源与临床分型
痔疮疼痛的本质源于局部静脉丛异常扩张引发的炎症反应。内痔因位于齿状线以上，疼痛多由脱垂嵌顿或血栓形成引起；外痔则因齿状线以下神经丰富，直接刺激即可引发剧烈疼痛。
根据内痔脱垂程度，临床将其分为四度：一度仅有出血无脱出，二度脱出后可自行回纳，三度需手动复位，四度则完全无法回纳。反复疼痛多见于三、四度患者，此时痔核长期暴露在外，易受摩擦、感染，甚至出现组织坏死。值得注意的是，血栓性外痔虽体积较小，但因血液淤积形成硬结，疼痛程度往往超过普通外痔。
手术指征的具体判断
手术并非痔疮治疗的首选方案。2020年《中国痔病诊疗指南》明确指出，无症状痔疮无需干预，仅有轻微出血或偶发疼痛者应以调整生活方式和药物治疗为主。但当保守治疗无法缓解症状时，手术便成为必要选择。
具体手术指征包括：每日排便后持续性出血导致贫血；痔核脱出后无法自行回纳，需每日手动复位；合并肛裂、肛瘘等并发症；血栓性外痔引发剧烈疼痛且药物无效。例如，杨先生的案例显示，混合痔嵌顿导致局部糜烂坏死，保守治疗无效后必须手术。对于备孕女性，为避免孕期痔疮加重，即使症状未达严重程度也可提前干预。
保守治疗与手术的利弊权衡
保守治疗的核心在于改善局部循环和减轻炎症。高纤维饮食配合坐浴可使60%患者的症状得到控制，柑橘黄酮等静脉活性药物能有效缓解出血和肿胀。但对于痔核体积过大者，药物难以逆转解剖结构改变。
手术的争议点在于术后复发风险与功能损伤。传统外剥内扎术虽彻底但创伤大，约5%患者可能出现狭窄；吻合器痔上黏膜环切术（PPH）创面小但存在吻合口漏风险。最新研究显示，精准痔动脉结扎术（DGHAL）等微创技术可将复发率控制在5%以下，同时保留精细控便功能。
手术方式的选择策略
不同术式对应不同病理阶段。单纯性血栓外痔首选剥离术，耗时仅10分钟且恢复快；环形混合痔则适用PPH或开环式微创吻合术（TST），后者通过选择性切除减少黏膜损伤。
对于年轻患者，医生更倾向保留肛垫的悬吊术式。例如FTST技术通过特制器械水平钳夹黏膜，在提拉脱垂组织的同时阻断血流，术后疼痛评分较传统手术降低40%。老年患者因括约肌松弛，需谨慎选择创面较大的术式，以防术后失禁。
术后恢复与长期管理
术后疼痛控制直接影响康复质量。多模式镇痛方案（局部封闭+非甾体抗炎药）可使85%患者疼痛评分低于3分（10分制）。约20%患者出现暂时性排便困难，通过低渣饮食和缓泻剂多可在1周内缓解。
长期管理需打破致病循环。每日摄入30g膳食纤维、避免久坐超过2小时、规律提肛运动，可使术后5年复发率从15%降至5%以下。对于门静脉高压等特殊人群，硬化剂注射联合生活方式调整能显著延长无症状生存期。
