摘要：孕期贫血是妊娠期最常见的并发症之一，约30%-50%的孕妇存在不同程度的贫血，尤其在孕中晚期更易发生。贫血不仅会导致孕妇出现头晕、乏力等症状，还可能引发早产、胎儿发育迟缓等风险。通过...
孕期贫血是妊娠期最常见的并发症之一，约30%-50%的孕妇存在不同程度的贫血，尤其在孕中晚期更易发生。贫血不仅会导致孕妇出现头晕、乏力等症状，还可能引发早产、胎儿发育迟缓等风险。通过科学的检查手段及时发现贫血并明确病因，成为孕期保健的重要环节。
常规血液指标监测
孕期贫血筛查的核心在于血液指标的动态监测。血常规是最基础的检查项目，通过红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞压积等指标，可快速判断贫血程度。以血红蛋白为例，世界卫生组织建议孕期不同阶段的诊断标准有所差异：孕早期<110g/L、孕中期<105g/L、孕晚期<110g/L即为贫血。
除了血红蛋白，外周血涂片观察红细胞形态也至关重要。例如，缺铁性贫血患者的红细胞常呈现小细胞低色素特征，而巨幼细胞性贫血则表现为红细胞体积增大。这种形态学分析能帮助医生初步判断贫血类型，为后续精准治疗提供依据。
铁代谢与营养评估
铁缺乏是孕期贫血的首要病因，约占所有病例的95%。血清铁蛋白作为反映体内铁储备的敏感指标，当浓度<30μg/L即可诊断为铁缺乏。临床常联合检测总铁结合力、转铁蛋白饱和度等指标，形成完整的铁代谢图谱。
对于非缺铁性贫血，需进一步检测叶酸和维生素B12水平。研究发现，孕中晚期叶酸需求较非孕状态增加5倍，缺乏会导致巨幼细胞性贫血。部分医院还会开展红细胞叶酸浓度检测，以评估长期营养状况。特殊情况下，如反复补铁无效，需考虑进行穿刺排除再生障碍性贫血等罕见病因。
多维度病因排查
在明确贫血类型后，需系统排查潜在疾病。甲状腺功能检测（TSH、FT4）可排除甲状腺功能异常引发的贫血；胃肠道内镜检查能发现慢性失血病灶；血红蛋白电泳技术对地中海贫血的筛查准确率可达95%以上。
对于合并基础疾病的孕妇，如慢性肾病或自身免疫疾病患者，需增加肾功能检测（肌酐、尿素氮）和炎症因子检测。研究显示，慢性病贫血约占妊娠期贫血的10%-15%，其发病机制与铁代谢紊乱密切相关。
胎儿发育状态追踪
母体贫血直接影响胎儿氧供，因此需同步监测胎儿状况。孕20周后的超声检查需特别关注脐动脉血流参数，收缩期与舒张期流速比（S/D值）异常提示胎盘供血不足。胎心监护从32周起应每周进行，异常胎心率变异与母体血红蛋白<90g/L存在显著相关性。
对于中重度贫血孕妇，建议增加生物物理评分频次。通过监测胎儿呼吸运动、肌张力等指标，可及时发现胎儿宫内窘迫。临床数据显示，规范监测可使围产儿死亡率降低40%。
个性化检查方案
不同人群的检查策略需差异化制定。双胎妊娠孕妇的铁需求量是单胎的1.8倍，建议孕早期即开始血清铁蛋白监测，检查频率提高至每4周一次。素食主义孕妇需额外检测维生素B12，其缺乏风险较普通孕妇高3倍。
血红蛋白病高发地区应推广基因检测。广东、广西等地的研究显示，α-地中海贫血基因携带率达8%-10%，孕前筛查可有效阻断重型地贫患儿的出生。对于补铁治疗效果欠佳者，近年兴起的hepcidin检测能揭示铁调素异常导致的铁利用障碍。
