摘要：肺磨玻璃结节（Ground-Glass Nodules，GGNs）是胸部CT影像中常见的异常表现，形似磨砂玻璃，不掩盖支气管和血管结构。随着低剂量CT筛查的普及，其检出率显著上升。这类结节既可能是炎症、出血等良...
肺磨玻璃结节（Ground-Glass Nodules，GGNs）是胸部CT影像中常见的异常表现，形似磨砂玻璃，不掩盖支气管和血管结构。随着低剂量CT筛查的普及，其检出率显著上升。这类结节既可能是炎症、出血等良性病变，也可能是癌前病变或早期肺癌的征兆。准确识别其特征及风险层级，对制定临床决策、避免过度治疗或延误干预至关重要。
形态分类与病理关联
根据密度特征，肺磨玻璃结节可分为纯磨玻璃结节（pGGN）和混合磨玻璃结节（mGGN）。pGGN内部无实性成分，多与良性增生或原位癌相关；mGGN则包含实性区域，更易进展为浸润性腺癌。例如，一项针对210例患者的研究显示，mGGN中实性成分占比越高，恶性风险越大，浸润性腺癌的实性成分比例显著高于原位癌。
病理学上，GGNs对应肺腺癌的不同阶段：非典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）及浸润性腺癌（IAC）。AAH与AIS属于癌前病变，而MIA和IAC已具侵袭性。研究发现，持续存在的pGGN若直径超过15毫米，或随访中实性成分增加，需警惕恶性转化。
影像特征与恶性征象
CT影像的细节特征对鉴别良恶性至关重要。恶性GGNs常表现为分叶征、毛刺征或胸膜凹陷征。分叶征因肿瘤生长不均形成，深分叶（分叶弦弧距≥0.4）高度提示恶性；毛刺征则与肿瘤浸润周围组织相关，短而密集的毛刺更常见于恶性结节。空泡征和血管集束征也是重要线索。空泡征多因肿瘤内残留含气肺泡或坏死，而血管集束征反映肿瘤诱导的新生血管生成。
动态随访中，GGNs的生长速度和实性成分变化是核心评估指标。纯磨玻璃结节体积倍增时间通常超过400天，而混合性结节若实性部分增长超过2毫米，需考虑手术干预。例如，一项追踪研究显示，混合性GGN的5年增长概率达48%-55%，显著高于纯磨玻璃结节的13%-23%。
风险评估与临床决策
结节的恶性风险需结合临床因素综合判断。年龄≥40岁、吸烟史（≥20包年）、肺癌家族史及职业暴露（如石棉接触）者风险更高。研究显示，吸烟者的肺癌风险是非吸烟者的10-25倍，10年后风险可降低50%。遗传易感性也不容忽视，一级亲属患肺癌者，自身风险增加1.5倍。
对于多发GGNs，需区分多原发癌与转移灶。主病灶（最大或实性成分最多者）决定分期与治疗策略。例如，一项共识指出，主病灶若为浸润性腺癌，即使存在其他小结节，仍以手术切除主病灶为首选，次要病灶可随访或消融处理。多学科诊疗（MDT）模式在此类病例中尤为重要，需综合胸外科、影像科及病理科意见。
诊疗策略与预后差异
手术仍是恶性GGNs的主要治疗手段。对于外周型结节，亚肺叶切除（楔形或肺段切除）可兼顾根治与肺功能保护。研究显示，IA期肺腺癌的5年生存率可达90%以上，而实性结节因侵袭性强，5年生存率降至68.9%。对于无法耐受手术者，射频消融等微创技术可作为替代，但其长期疗效仍需更多数据验证。
随访策略需个体化。纯磨玻璃结节建议每年复查CT，混合性结节则缩短至3-6个月。值得注意的是，约40%-50%的GGNs在3-4个月内自行消失，提示炎症可能。对于持续存在的结节，2年稳定性是良性判断的重要依据，但磨玻璃结节需延长随访至5年以上。
