摘要：在儿科门诊中，咳嗽是儿童就诊最常见的主诉之一。咳嗽背后可能隐藏着多种病因，其中支气管炎占据重要地位。这种由生物、理化刺激或过敏等因素引发的呼吸道炎症，常以持续性咳嗽、咳痰为...
在儿科门诊中，咳嗽是儿童就诊最常见的主诉之一。咳嗽背后可能隐藏着多种病因，其中支气管炎占据重要地位。这种由生物、理化刺激或过敏等因素引发的呼吸道炎症，常以持续性咳嗽、咳痰为主要表现，尤其好发于气候多变的季节。但咳嗽并非支气管炎的专属症状，其背后可能涉及复杂的呼吸系统疾病谱系，需要结合病程特征、伴随症状及医学检查综合判断。
症状特征与病程演变
支气管炎引发的咳嗽具有显著特征。初期表现为阵发性干咳，随着病程进展逐渐转为带痰的湿咳，痰液颜色从白色黏液状转为黄绿色脓性。婴幼儿因气道纤毛运动功能较弱，常出现喉咙呼噜声，咳嗽剧烈时可能伴随呕吐或胸痛。这种咳嗽多在晨起、夜间或活动后加剧，持续时间通常为1-3周。
病程进展中需警惕并发症信号。若咳嗽超过4周未缓解，可能出现迁延性细菌性支气管炎，表现为持续黄痰、喘息；当出现高热不退、呼吸急促、口唇青紫时，提示可能继发肺炎。临床数据显示，约15%的急性支气管炎患儿会因治疗不及时发展为下呼吸道感染。
鉴别诊断要点
与肺炎的鉴别需结合多维度指标。支气管炎听诊以呼吸音粗糙、不固定痰鸣音为主，而肺炎则出现细湿啰音；胸部X线检查中，支气管炎多显示肺纹理增粗，肺炎则呈现片状阴影。实验室检查方面，C反应蛋白升高和降钙素原阳性更倾向细菌性肺炎。
咳嗽变异性哮喘易与慢性支气管炎混淆。前者以夜间刺激性干咳为主，对支气管扩张剂反应良好；后者则伴随持续咳痰，肺功能检查可见小气道阻塞特征。研究显示，约30%的慢性咳嗽患儿最终确诊为哮喘变异型。
病因机制探析
病原体感染是主要诱因。病毒占70%以上，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等；细菌感染多继发于病毒损伤后，以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌常见。近年支原体感染比例上升至20%，其特征为阵发性痉咳伴低热。
非感染因素不容忽视。冷空气刺激可导致气道黏膜血管收缩，黏液分泌异常；二手烟中的成分会破坏纤毛清除功能。过敏体质儿童接触尘螨、花粉后，IgE介导的炎症反应引发嗜酸性粒细胞浸润，这是喘息性支气管炎的重要机制。
诊断与干预策略
诊断需遵循分层原则。血常规初步判断感染类型，痰培养明确病原体；肺功能检查适用于反复喘息患儿。对于慢性咳嗽，纤维支气管镜检查能发现气道结构异常，而呼出气一氧化氮检测有助于评估嗜酸性炎症。
治疗强调阶梯化管理。轻症以对症支持为主，1岁以上儿童可口服蜂蜜缓解咳嗽，雾化吸入生理盐水稀释痰液。当痰液黏稠时，氨溴索等黏液溶解剂可改善排痰效率。细菌感染需根据药敏结果选择阿奇霉素或头孢类抗生素，支原体感染疗程通常需3周。
预防与日常管理
环境调控是关键措施。维持室内50%-60%湿度可减少气道刺激，冬季使用加湿器需每周消毒防止霉菌滋生。避免接触香水、蚊香等挥发性物质，家庭成员吸烟者需彻底更衣后再接触患儿。
免疫增强需多管齐下。母乳喂养提供分泌型IgA保护，维生素D补充可调节Th1/Th2平衡。疫苗接种方面，除计划免疫外，流感疫苗可使支气管炎发病率降低40%。对于反复感染儿童，皮射免疫调节剂如匹多莫德可减少年发作次数。
