摘要：高度近视（通常指近视度数≥600度或眼轴长度≥26mm）不仅意味着视力模糊，更潜藏着不可逆的眼底病变风险。由于眼轴过度拉长，视网膜、脉络膜等结构逐渐变薄甚至萎缩，可能引发视网膜脱离、...
高度近视（通常指近视度数≥600度或眼轴长度≥26mm）不仅意味着视力模糊，更潜藏着不可逆的眼底病变风险。由于眼轴过度拉长，视网膜、脉络膜等结构逐渐变薄甚至萎缩，可能引发视网膜脱离、黄斑裂孔、青光眼等致盲性并发症。定期、全面的眼部检查是高度近视患者守护视力的关键防线。
一、眼底结构与病变筛查
眼底是高度近视并发症的高发区域，需通过多种手段评估视网膜、脉络膜及黄斑区的健康状态。散瞳眼底检查是基础项目，医生借助检眼镜或三面镜，可直观观察视网膜是否存在裂孔、变性区或脱离迹象。由于高度近视患者周边视网膜变薄概率高达30%以上，散瞳后配合巩膜压迫器检查能有效发现隐匿性病变，降低视网膜脱离风险。
欧堡广角眼底照相技术可拍摄200°范围的眼底图像，无需散瞳即能覆盖黄斑区至周边视网膜。其优势在于快速筛查视网膜血管异常、出血及萎缩灶，尤其适合追踪豹纹状眼底、漆裂纹等病理性改变。临床数据显示，约11.3%的病理性高度近视患者可能发生脉络膜新生血管，早期影像学证据对治疗时机选择至关重要。
二、眼压与视野监测
高度近视人群的青光眼患病率是普通人群的3-5倍。眼压测量需每年进行，正常范围为10-21mmHg。由于高度近视患者角膜厚度可能异常，需结合角膜补偿技术（如动态轮廓眼压计）提高数据准确性。若单眼眼压差值超过5mmHg或基线值逐年上升，提示需进一步排查开角型青光眼。
视野检查通过24-2或10-2程序评估视神经功能。高度近视合并青光眼时，视野缺损常从周边开始，表现为弓形暗点或鼻侧阶梯。研究显示，视网膜神经纤维层厚度每减少10μm，视野敏感度下降0.5dB，定量OCT联合视野检查可提升早期诊断率。
三、黄斑区OCT成像
光学相干断层扫描（OCT）能分层解析黄斑区视网膜结构，分辨率达3-5μm。高度近视患者中，约28%可能出现黄斑劈裂，表现为视网膜层间分离；OCT可清晰显示劈裂范围及是否累及中心凹，为手术干预提供依据。脉络膜新生血管（CNV）在OCT中呈现为高反射团块伴视网膜下积液，早期发现可通过抗VEGF药物注射控制。
三维OCT还能量化脉络膜厚度，正常值约为250-350μm，而高度近视患者常低于100μm。薄脉络膜与后巩膜葡萄肿形成相关，后者可能引发牵引性黄斑病变。追踪脉络膜厚度变化有助于评估病情进展速度。
四、眼轴与角膜形态分析
眼轴长度测量是评估近视进展的核心指标。每增加1mm眼轴，近视度数加深约2.5-3.0D。采用光学生物测量仪可同步获取角膜曲率、前房深度等参数。若年增长超过0.3mm，需加强行为干预或考虑后巩膜加固术。
角膜地形图则用于排除圆锥角膜等继发病变。高度近视合并角膜曲率>48D或下方角膜变薄者，发生角膜扩张的风险增加7倍。通过差异图分析角膜前表面高度变化，能识别早期圆锥角膜，避免屈光手术后并发症。
五、屈光状态动态评估
即使成年后，约35%的高度近视患者仍存在度数进展。综合验光需每年进行，除球镜、柱镜度数外，需关注最佳矫正视力（BCVA）。若BCVA持续下降，提示可能存在黄斑病变或视神经损伤。对于矫正视力低于0.8者，需排查弱视或器质性病变。
对比敏感度与像差检测可补充评估视觉质量。高度近视患者高阶像差（如彗差、三叶草像差）较常人增加2-3倍，可能导致眩光、重影。此类数据对个性化屈光矫正方案设计（如波前引导手术）具有指导价值。
