摘要：儿童皮肤过敏是儿科常见问题，但当反应升级为全身性症状时，可能引发喉头水肿、呼吸困难甚至休克等致命风险。这种急症往往在数分钟内急速恶化，家长能否快速识别危险信号并采取正确急救...
儿童皮肤过敏是儿科常见问题，但当反应升级为全身性症状时，可能引发喉头水肿、呼吸困难甚至休克等致命风险。这种急症往往在数分钟内急速恶化，家长能否快速识别危险信号并采取正确急救措施，直接关系到患儿的生命安全。
识别严重过敏反应
严重过敏反应的早期识别需要关注多系统症状。皮肤症状通常最先出现，如全身性荨麻疹、血管性水肿或红斑，部分患儿会出现眼睑或口唇的显著肿胀。约15%的病例可能不伴随皮肤症状，直接表现为呼吸或循环系统异常。呼吸系统受累时，可能出现喉鸣音、喘息声或声音嘶哑，婴幼儿可能出现异常的安静或哭声改变。循环系统症状包括心率加快、四肢湿冷、血压下降，严重时出现意识模糊或昏迷。
美国心脏协会的研究表明，儿童严重过敏反应中，食物诱因占68%，昆虫叮咬占22%，药物过敏占7%。其中花生、牛奶、鸡蛋是最常见的食物致敏原，而青霉素类药物过敏风险随年龄增长而增加。值得注意的是，运动可能增强某些食物（如小麦）的致敏性，这类案例在学龄期儿童中占比达12%。
急救药物的应用
肾上腺素是抢救严重过敏反应的核心药物，其肌注剂量需按体重精确计算。对于体重7.5-25kg的儿童，推荐单次剂量0.15mg（相当于0.15ml的1:1000肾上腺素），体重超过25kg者使用0.3mg。注射部位应选择大腿前外侧肌肉，此处血供丰富，药物吸收速度比上臂注射快3倍。欧洲变态反应与临床免疫学会指南指出，在首次注射后5-15分钟症状未缓解者，需重复给药，约19%的患儿需要二次注射。
抗组胺药物如西替利嗪滴剂可缓解皮肤瘙痒，但起效需30-60分钟，不能替代肾上腺素。糖皮质激素（如甲泼尼龙）主要用于预防双相反应，静脉给药后4-6小时才能发挥抗炎作用。临床数据显示，联合使用肾上腺素和激素治疗可使双相反应发生率从11%降至4.3%。
医疗干预与后续管理
液体复苏对纠正低血容量至关重要，首剂生理盐水按20ml/kg快速输注，必要时追加至60ml/kg。对于伴有支气管痉挛者，雾化吸入沙丁胺醇可扩张气道，但需注意β2激动剂可能加重心动过速。喉头水肿患者需早期气管插管，延迟处理可能导致插管失败率增加7倍。
住院观察应持续24小时，重点监测迟发型反应。北京儿童医院的研究显示，过敏性休克患儿中9.2%会出现双相反应，多发生在初次症状缓解后8-12小时。出院前应完成血清特异性IgE检测，小麦过敏患儿需排除运动诱发休克的特殊类型。
家庭护理与长期预防
建立过敏档案需记录每次发作的诱因、环境因素及用药反应。对于特应性皮炎患儿，每日使用500g以上无香精保湿剂可减少46%的急性发作。衣物选择应避免羊毛等粗糙面料，洗涤时使用60℃热水能有效杀灭尘螨。
饮食管理需遵循阶梯式引入原则，对牛奶过敏者可尝试深度水解配方。环境控制方面，湿度维持在40%-60%可抑制尘螨繁殖，HEPA滤网空气净化器能使室内花粉浓度降低82%。疫苗接种前需与医生充分沟通，鸡蛋过敏者接种流感疫苗前应评估卵清蛋白残留风险。
