摘要：荨麻疹是儿童常见的过敏性皮肤病，光疗作为一种非药物治疗手段，近年来在慢性或难治性病例中逐渐受到关注。其原理主要基于特定波长的紫外线（如UVB或PUVA）调节皮肤免疫反应，抑制肥大细胞...
荨麻疹是儿童常见的过敏性皮肤病，光疗作为一种非药物治疗手段，近年来在慢性或难治性病例中逐渐受到关注。其原理主要基于特定波长的紫外线（如UVB或PUVA）调节皮肤免疫反应，抑制肥大细胞脱颗粒及炎症介质释放。儿童皮肤屏障功能尚未发育成熟，对紫外线的耐受性较低，治疗过程中需遵循科学规范，从多维度保障安全性与有效性。
治疗前的综合评估
适应症与禁忌症筛查是光疗实施前的核心环节。根据《中国荨麻疹诊疗指南（2018版）》，光疗适用于常规抗组胺药物治疗无效的慢性荨麻疹患儿，尤其是病程超过6周且伴显著生活质量影响者。但需严格排除禁忌症，如系统性红斑狼疮、卟啉病等光敏性疾病，以及近期使用光敏性药物（如四环素类）的患儿。对于存在甲状腺功能异常或自身免疫性疾病家族史的儿童，需通过血清抗体检测及影像学检查进一步评估风险。
个体化剂量设计直接影响疗效与安全性。临床建议通过最小红斑量（MED）测试确定起始剂量，通常以70% MED为基准，并根据皮肤类型调整。例如，Fitzpatrick Ⅲ-Ⅳ型皮肤的亚洲儿童起始剂量可设为200-300 mJ/cm²。治疗频率推荐每周2-3次，单次最大剂量根据部位差异控制（面部≤1500 mJ/cm²，躯干≤3000 mJ/cm²）。对于低龄患儿，需考虑体重与体表面积对剂量计算的修正，避免全身性过量照射。
光疗过程中的皮肤保护
关键部位防护是避免并发症的重点。眼睛需佩戴专用防紫外线护目镜，防止角膜损伤及白内障风险。生殖器、等敏感区域使用遮光材料覆盖，男童阴囊部位建议采用双层物理屏障。治疗前需清洁皮肤并避免使用含光敏成分的护肤品，润肤剂宜在光疗后1小时涂抹，以减少紫外线散射。
实时反应监测需贯穿全程。首次治疗后24小时内观察红斑反应，若持续超72小时或出现水疱，需暂停治疗并调整剂量。慢性荨麻疹患儿可能伴随皮肤干燥，光疗后使用含神经酰胺的修复霜可缓解脱屑及瘙痒。部分患儿可能出现“治疗悖论”，即初期症状短暂加重，此时需与家长充分沟通，区分正常反应与不良反应。
设备选择与操作规范
医用级设备优先是保障疗效的基础。家庭光疗仪需具备国家医疗器械注册证，光源波长严格控制在311±2 nm范围，避免非治疗波段紫外线泄漏。便携式设备适用于局限性皮损，而半舱式仪器更适合泛发性病例，但需注意散热设计，防止患儿过热。LED光源因热效应低、寿命长，在儿童治疗中逐渐普及，但需定期校准辐照强度，确保剂量准确性。
标准化操作流程可降低风险。治疗时间根据公式“剂量（mJ/cm²）÷强度（mW/cm²）”换算，避免依赖经验估算。操作时保持光源垂直距离皮肤15-20 cm，多部位皮损采用分次照射，单次治疗时间不超过10分钟。治疗后2小时内避免沐浴，防止水分子折射加剧光反应。
家庭光疗的特殊管理
家长教育体系构建至关重要。需培训家长掌握MED测试方法、剂量递增原则（每次增幅≤20%）及中断治疗的剂量调整策略（中断1周剂量降25%）。建立治疗日记，记录红斑程度、瘙痒评分及用药情况，通过手机应用同步数据供医生远程评估。对于文化程度较低的家长，可采用图示化指导手册，重点标注“禁止自行调整剂量”“发热立即停用”等警示信息。
环境与行为干预协同增效。保持室内温度22-25℃、湿度50%-60%，减少光疗中出汗导致的紫外线折射。治疗期间避免食用光敏性食物（如柑橘类、芹菜），外出采用物理防晒（UPF50+衣物+宽檐帽），必要时配合口服抗氧化剂（如β-胡萝卜素）。合并焦虑症状的患儿可结合认知行为疗法，通过游戏化治疗降低恐惧感。
长期随访与风险控制
累积剂量监控是规避远期风险的关键。研究显示，NB-UVB累积剂量超过300 J/cm²可能增加皮肤光老化风险，建议每年总治疗周期不超过6个月。对接受PUVA治疗的患儿，需定期眼底检查及肝功能监测，12岁以下儿童慎用口服补骨脂素。
不良反应应急处理需建立标准化路径。轻度红斑采用冷敷+糖皮质激素乳膏，疼痛性水疱则使用无菌穿刺引流联合抗生素敷料。罕见并发症如“青铜症”多与胆红素代谢异常相关，需立即停用光疗并转诊至肝病专科。
