摘要：儿童腹痛是临床常见的症状，其背后可能隐藏着不同的病理机制。作为家长，面对孩子突如其来的腹部不适，准确判断病因至关重要。肠梗阻与胃肠炎作为两种高发疾病，虽然症状存在重叠，但治...
儿童腹痛是临床常见的症状，其背后可能隐藏着不同的病理机制。作为家长，面对孩子突如其来的腹部不适，准确判断病因至关重要。肠梗阻与胃肠炎作为两种高发疾病，虽然症状存在重叠，但治疗方向截然不同。前者可能危及生命，后者多为自限性疾病，因此掌握两者的核心差异是及时干预的关键。
症状表现差异
肠梗阻的典型症状呈现"痛、吐、胀、闭"四联征。腹痛表现为持续性或阵发痛，随着病情发展疼痛逐渐加剧，患儿常因剧烈腹痛出现蜷缩体位。呕吐物初期为胃内容物，后期可能含有胆汁甚至粪臭味，这与肠道内容物逆流相关。腹胀在低位肠梗阻中尤为明显，腹部触诊可发现肠型或蠕动波，而停止排便则是机械性梗阻的重要标志。
胃肠炎则以腹泻为突出特征，粪便呈稀水样或黏液状，可能伴随发热、恶心等症状。腹痛多呈阵发性，排便后疼痛可暂时缓解。与肠梗阻不同，胃肠炎患儿即便出现呕吐，呕吐后腹痛多能减轻，且不会完全停止排便。值得注意的是，重度胃肠炎可能引发麻痹性肠梗阻，此时需通过影像学检查鉴别。
体征观察要点
腹部触诊是重要的鉴别手段。肠梗阻患儿腹部触诊可发现固定压痛点和反跳痛，部分病例可触及条索状包块。听诊肠鸣音亢进呈金属音，后期可能转为减弱。婴幼儿可能表现为阵发性哭闹，拒绝触碰腹部，这种防御性体位具有重要提示意义。
胃肠炎患儿腹部通常柔软，压痛范围较广泛且无固定痛点。肠鸣音活跃但无金属音特征，部分患儿可能出现轻度腹胀，但不会出现肠型或蠕动波。值得注意的是，病毒性胃肠炎可能伴随上呼吸道感染症状，如咽部充血、咳嗽等。
病因机制对比
肠梗阻的诱因具有年龄特征差异。婴幼儿常见于肠套叠、先天性肠道畸形或异物误食，如临床报道的茶叶蛋未咀嚼导致小肠梗阻案例。学龄期儿童需警惕蛔虫性肠梗阻或术后肠粘连。近年研究显示，青少年因暴饮暴食引发的肠扭转病例有所上升。
胃肠炎多由病原体感染引起，轮状病毒、诺如病毒是主要致病原，细菌性胃肠炎常见于沙门氏菌或大肠杆菌感染。食物过敏或药物刺激也可能诱发炎症反应，但这类病例多伴有皮肤红斑等其他过敏表现。需注意嗜酸性粒细胞胃肠炎可能表现为幽门梗阻，其诊断依赖病理检查。
诊断方法选择
影像学检查具有决定性价值。立位腹部X线可显示肠梗阻特征性的气液平面和肠管扩张，CT检查能精确定位梗阻部位及病因。超声检查对肠套叠诊断敏感性达90%以上，典型表现为"同心圆"或"靶环征"。对于疑似胃肠炎病例，粪便常规检查可发现白细胞或病原体，血常规显示中性粒细胞升高提示细菌感染。
实验室指标具有辅助诊断意义。肠梗阻早期白细胞可能正常，但病程延长后中性粒细胞显著升高。血清淀粉酶、脂肪酶检测有助于排除炎。胃肠炎患儿C反应蛋白升高幅度通常低于肠梗阻病例，但严重脱水可能影响电解质平衡。
治疗应对策略
肠梗阻强调分级处理原则。不完全性梗阻可尝试保守治疗，包括胃肠减压、灌肠通便及静脉补液。空气灌肠对发病24小时内的肠套叠复位成功率达90%。完全性梗阻或出现肠坏死征象需急诊手术，腹腔镜技术的应用使手术创伤显著降低。
胃肠炎以对症支持为主。轻症通过口服补液盐防治脱水，蒙脱石散保护肠黏膜。细菌性感染需根据药敏结果选择抗生素，但需警惕滥用抗生素导致的肠道菌群失调。研究显示早期肠内营养支持可加速黏膜修复。对于反复发作的腹痛，需排查食物不耐受或功能性胃肠病可能。
