摘要：癫痫作为全球最常见的神经系统疾病之一，约30%的患者对抗癫痫药物反应不佳，发展为药物难治性癫痫。随着神经影像学与电生理技术的突破，外科手术逐渐成为控制发作、改善预后的重要手段。...
癫痫作为全球最常见的神经系统疾病之一，约30%的患者对抗癫痫药物反应不佳，发展为药物难治性癫痫。随着神经影像学与电生理技术的突破，外科手术逐渐成为控制发作、改善预后的重要手段。从致痫灶切除术到神经调控技术，现代癫痫外科已形成多元化治疗体系，为不同病理特征的患者提供个性化解决方案。
适应症判断标准
手术介入的前提是严格筛选适应人群。核心标准包括药物难治性确认与致痫灶可定位性。当患者经历两种及以上抗癫痫药物规范治疗仍无法实现12个月无发作，即达到药物难治状态。此时需通过高分辨率MRI、PET-CT、立体定向脑电图（SEEG）等多模态评估确定致痫灶位置，约61%的局灶性癫痫患者可通过影像学发现明确结构性异常。
特殊人群的适应症需区别对待。儿童癫痫患者由于脑发育可塑性强，早期手术可阻断癫痫发作对认知功能的损害，即使6月龄以下婴儿在三级癫痫中心监测下也可实施SCBs治疗。对于结节性硬化症等遗传性疾病，当癫痫发作频率影响发育或存在显著致痫结节时，切除性手术可使56%-59%患者实现无发作。
手术方式选择
致痫灶切除术仍是根治性治疗的首选。前颞叶切除术对颞叶癫痫的完全控制率可达70%，海马硬化患者术后5年无发作率超过80%。对于多脑叶受累或半球病变，功能性大脑半球切除术可使60%-80%儿童患者摆脱发作，术后运动功能可通过神经重塑代偿。
神经调控技术为无法切除病灶者提供替代方案。反应性神经刺激（RNS）系统通过实时监测脑电活动并触发靶向电脉冲，使43.8%患者发作减少50%以上。丘脑前核深部电刺激（ANT-DBS）在MORE研究中显示5年随访发作减少53%，尤其对颞叶癫痫效果显著。迷走神经刺激（VNS）作为非侵入性手段，可使64.9%患者发作频率降低，且疗效随时间呈累积效应。
手术疗效影响因素
致痫灶的病理性质直接影响预后。局灶性皮质发育不良（FCD）II型患者术后无发作率可达75%-90%，而MRI阴性癫痫手术成功率仅为30%-40%。脑肿瘤相关癫痫在完全切除病灶后，85%患者可实现发作自由。最新研究显示，基于癫痫网络动态重构的虚拟切除模型，可将手术区域定位误差缩小至15mm，显著提高预后良好率。
手术时机与病程长短形成动态关联。病程超过10年的颞叶癫痫患者术后无发作率下降至45%，而病程2年内的早期手术可使控制率提升至82%。儿童 Rasmussen脑炎在发病6个月内行半球离断术，认知功能损害可减少70%。
风险控制策略
功能区保护是手术安全的核心。术中唤醒联合皮质电刺激可将语言功能区手术的永久性损伤率控制在2%以下。激光间质热疗（LITT）利用实时MRI温度监测，实现毫米级精准消融，对视觉通路附近病灶的并发症发生率较传统手术降低60%。
术后管理需建立多学科协作体系。规范化的抗癫痫药物序贯治疗可使复发风险降低40%，术后2年无发作者逐步减药的安全窗口为每3-6个月调整一次。神经心理康复介入可使记忆功能障碍发生率从28%降至12%，尤其前颞叶手术患者需针对性进行语义记忆训练。
技术创新方向
白质网络调控开辟新路径。首都医科大学团队发现最外囊区域作为结构网络枢纽，高频电刺激可使颞叶癫痫发作减少82.6%，其去同步化效应较传统灰质核团刺激更具靶向性。闭环式迷走神经刺激通过心率监测触发干预，使发作中止率提升至61.3%，较持续刺激模式节能70%。
纳米级诊疗体系正在形成。外泌体载药系统突破血脑屏障，携带抗癫痫miRNA可修复损伤神经元，动物实验显示发作频率降低65%。光遗传学技术通过病毒载体特异性调控癫痫网络节点，在灵长类模型中实现发作预测准确率98%。
