摘要：痔疮作为肛肠科常见疾病，常伴随剧烈疼痛，尤其在血栓性外痔或内痔嵌顿等急性发作期，患者常因疼痛影响日常生活。关于是否需口服止痛药缓解症状，医学界存在不同观点，需结合病情程度、...
痔疮作为肛肠科常见疾病，常伴随剧烈疼痛，尤其在血栓性外痔或内痔嵌顿等急性发作期，患者常因疼痛影响日常生活。关于是否需口服止痛药缓解症状，医学界存在不同观点，需结合病情程度、药物特性及个体差异综合判断。
疼痛机制与药物干预必要性
痔疮疼痛主要由局部血液循环障碍引发。当血栓形成或内痔脱出无法回纳时，周围组织充血水肿，刺激神经末梢产生剧烈痛感。例如，血栓性外痔因静脉破裂后血块堆积，导致肛周皮肤张力增高，疼痛呈持续性刺痛。排便时粪便摩擦、炎症反应释放的前列腺素等介质也会加剧疼痛。
单纯依靠局部治疗（如药膏或坐浴）可能无法快速缓解症状。口服止痛药通过抑制中枢或外周炎症介质的合成，可阻断疼痛信号传导。研究表明，非甾体抗炎药（NSAIDs）如布洛芬能在1-2小时内显著降低疼痛评分，尤其适用于急性炎症期。对于中重度疼痛患者，短期口服止痛药是合理的对症治疗手段。
口服止痛药的合理选择
临床常用的口服止痛药包括对乙酰氨基酚、NSAIDs（如布洛芬、双氯芬酸钠）及类药物。对乙酰氨基酚通过抑制中枢前列腺素合成发挥解热镇痛作用，对胃肠道刺激较小，但抗炎效果较弱，适用于轻度疼痛或合并消化道溃疡患者。NSAIDs兼具抗炎与镇痛作用，可抑制环氧合酶（COX）活性，减少炎症因子释放，尤其适合伴有肿胀的痔疮疼痛。
需注意的是，NSAIDs可能增加消化道出血风险，长期使用需监测肾功能。类药物（如）仅限用于其他药物无效的极端情况，因其成瘾性及呼吸抑制风险，临床极少用于痔疮治疗。一项针对368例痔疮患者的回顾性研究显示，约75%的急性疼痛患者通过NSAIDs联合局部治疗可有效缓解症状，仅5%需升级至强效镇痛药。
短期用药与潜在风险
口服止痛药的使用应遵循“最低有效剂量、最短疗程”原则。国际痔病诊疗指南建议，NSAIDs连续使用不超过7天，对乙酰氨基酚每日总量不超过4克。长期用药可能掩盖病情进展，例如忽视痔核坏死或感染征象。一项动物实验发现，高剂量布洛芬（＞2400mg/日）可诱发肠黏膜损伤，提示需严格把控用药周期。
特殊人群需谨慎选择药物。肝功能异常者应避免对乙酰氨基酚，肾功能不全者禁用NSAIDs。妊娠期患者首选局部药膏，口服药物需评估胎儿安全性。临床案例显示，一名慢性肾病患者因自行服用双氯芬酸钠2周后出现血肌酐升高，提示个体化用药的重要性。
综合治疗的核心地位
药物止痛仅为对症处理，根治需结合病因治疗。高纤维饮食（每日25-30克）可软化粪便，减少排便时机械性刺激。温水坐浴通过热效应促进局部血液循环，每日2-3次、每次15分钟的坐浴可使疼痛缓解率提升40%。对于血栓性外痔，门诊手术清除血凝块可立即止痛，术后联合地奥司明片口服可降低复发风险。
微创技术的进步为疼痛管理提供新思路。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）通过阻断血流减少神经刺激，术后疼痛程度较传统手术降低60%。超声引导下痔动脉栓塞术能精准定位病灶，实现“无痛”治疗。
特殊人群的用药警示
孕妇及哺乳期妇女需避免使用含激素或类成分的药物。研究显示，微粒化纯黄酮制剂（MPFF）可安全用于妊娠晚期，其通过增强静脉张力减轻水肿，且无致畸风险。老年患者多合并慢性病，需注意药物相互作用。例如，华法林与对乙酰氨基酚联用可能延长凝血时间，需密切监测INR值。
免疫功能低下者（如HIV感染者或化疗患者）应优先选择局部治疗。一项多中心研究指出，这类患者口服NSAIDs后肛周感染风险增加2.3倍，而硬化剂注射联合抗生素覆盖可更安全地控制症状。
