摘要：口腔黏膜上出现白色苔状覆盖物，常伴随灼痛或味觉减退，可能是真菌感染引发的舌部病变。这类症状多见于免疫力低下、长期使用抗生素或佩戴假牙的人群，若未及时干预可能引发吞咽困难甚至...
口腔黏膜上出现白色苔状覆盖物，常伴随灼痛或味觉减退，可能是真菌感染引发的舌部病变。这类症状多见于免疫力低下、长期使用抗生素或佩戴假牙的人群，若未及时干预可能引发吞咽困难甚至全身性感染。明确致病菌种并合理选择药物是治疗的关键。
抗真菌药物选择
口腔真菌感染以白色念珠菌为主，临床常用药物分为局部外用药和全身性抗真菌制剂。制霉菌素混悬液是局部治疗的一线选择，其通过破坏真菌细胞膜甾醇结构发挥作用，需每日4-6次含漱或涂擦患处，每次持续3-5分钟。对于婴幼儿鹅口疮，可将制霉素片研磨后与甘油混合成悬浊液，使用医用棉签精准涂抹病灶，24小时内症状缓解率可达72%。
氟康唑作为三唑类广谱抗真菌药，适用于中重度感染或免疫缺陷患者。成人首次剂量200mg顿服后，每日100mg持续14天，需警惕其可能引发的血清转氨酶升高。伊曲康唑则对氟康唑耐药菌株有效，建议随餐服用以提升生物利用度。棘白菌素类药物如卡泊芬净多用于合并全身性感染病例，需静脉给药并监测肾功能。
局部护理策略
改变口腔微环境可显著增强药物疗效。2%-4%碳酸氢钠溶液通过碱性环境抑制真菌增殖，建议餐后及用药前含漱，配合软毛牙刷轻柔清洁舌苔。对于佩戴活动义齿者，夜间需浸泡于碳酸氢钠溶液，并用超声清洗器祛除菌膜生物膜。
氯己定漱口水兼具机械冲刷与化学抑菌双重作用，但其刺激性可能加剧黏膜损伤，临床常与制霉菌素交替使用。近年研究显示，含益生菌的酸奶局部含服可调节口腔菌群平衡，乳酸杆菌能竞争性抑制念珠菌定植，每日200g摄入可使复发率降低41%。
系统支持治疗
免疫功能重建是防止复发的核心。胸腺肽α1皮射可提升CD4+T淋巴细胞活性，转移因子口服液则通过增强巨噬细胞吞噬功能实现免疫调节。对HIV合并感染者，需在抗病毒治疗基础上联合抗真菌方案，将CD4+计数维持在200cells/μL以上可有效控制感染。
营养支持方面，每日蛋白质摄入量需达1.2-1.5g/kg，维生素B2和锌元素缺乏会延缓黏膜修复。推荐食用三文鱼、蛋类及深绿色蔬菜，同时限制精制糖摄入至25g/日以下。中医辅助方案中，参苓白术散加减可改善脾胃湿热状态，临床数据显示其联合氟康唑可使治愈率提升18%。
并发症预防管理
治疗期间需每两周进行真菌培养监测，症状消失后仍需持续用药7-10天。糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，长期使用吸入性糖皮质激素者需在用药后彻底漱口。对义齿性口炎患者，建议每年进行义齿基托密合度检测，超过0.3mm的间隙即可成为真菌滋生温床。
药物相互作用方面，氟康唑与华法林联用可能延长凝血酶原时间，需调整抗凝剂剂量。制霉菌素与两性霉素B存在交叉耐药，治疗失败病例应优先选择棘白菌素类药物。对于合并消化道症状者，质子泵抑制剂可能改变口腔pH值，需同步加强真菌监测。
