摘要：膝关节作为人体最大且最复杂的负重关节，承载着日常活动中的大部分压力，其疼痛问题不仅影响行动能力，还显著降低生活质量。从退行性病变到运动损伤，从代谢异常到免疫失衡，膝关节疼痛...
膝关节作为人体最大且最复杂的负重关节，承载着日常活动中的大部分压力，其疼痛问题不仅影响行动能力，还显著降低生活质量。从退行性病变到运动损伤，从代谢异常到免疫失衡，膝关节疼痛的成因复杂多样。明确疼痛根源，不仅是治疗的关键，更是预防不可逆损伤的第一步。
退行性病变：骨关节炎
骨关节炎（OA）是膝关节疼痛的首要病因，全球约6.5亿40岁以上人群受其困扰。其核心病理是关节软骨的渐进性磨损，导致骨与骨直接摩擦。年龄增长、肥胖、女性激素变化及膝关节力线异常是主要危险因素。研究发现，肥胖者的膝关节负荷是体重的3-5倍，体重每增加10公斤，软骨磨损风险上升35%。
临床表现为活动后疼痛加重、晨僵（通常<30分钟）及关节摩擦音。X线检查可见关节间隙狭窄及骨赘形成，但早期诊断更依赖MRI评估软骨厚度变化。治疗以阶梯式管理为核心：轻症采用运动疗法（如股四头肌强化）、减重及物理治疗；中重度需结合关节腔注射（透明质酸或富血小板血浆）；终末期则需关节置换。
机械性损伤：半月板撕裂
半月板作为膝关节的“缓冲垫”，在剧烈扭转或长期磨损中易发生撕裂。外伤性撕裂多见于40岁以下运动员，退行性撕裂则与年龄、职业（如频繁下蹲）相关。典型症状包括关节线压痛、活动时弹响及交锁现象，McMurray试验可辅助诊断。
近年研究强调保守治疗的重要性：约70%患者通过3个月以上康复训练（如渐进性抗阻运动）可恢复功能，仅桶柄状撕裂等复杂病例需关节镜手术。值得注意的是，无症状的半月板退变在老年人群中普遍存在，盲目手术可能加速骨关节炎进程。
力学失衡：髌股关节疼痛
髌骨轨迹异常引发的疼痛占膝痛患者的11%-17%，常见于40岁以下运动人群。股四头肌力量不足、髋外展肌群代偿性紧张导致髌骨外侧压力增高，进而引发软骨软化。患者主诉上下楼梯时前侧疼痛加重，时缓解，蹲起试验阳性率高达89%。
康复方案强调生物力学矫正：髌骨贴扎技术可即时改善力线，结合臀中肌强化训练（如侧卧抬腿）和足弓支撑鞋垫，能有效降低复发率。研究显示，12周监督式训练可使80%患者疼痛减轻50%以上。
炎症风暴：类风湿与痛风
自身免疫性疾病如类风湿关节炎（RA）和代谢性疾病如痛风，均可侵袭膝关节。RA表现为对称性肿胀、晨僵>1小时，实验室检查可见抗CCP抗体阳性；痛风则以夜间突发剧痛、血尿酸升高为特征。两者均需系统治疗：RA需早期使用DMARDs药物延缓关节破坏，痛风则依赖降尿酸治疗及饮食控制。数据显示，未规范治疗的RA患者5年内关节畸形率达60%。
感染与肿瘤：隐匿的危机
细菌性关节炎虽少见（发病率0.01%），但进展迅猛，48小时内即可导致软骨溶解。典型表现为红肿热痛伴高热，关节液白细胞>5万/mm³。骨肿瘤（如骨肉瘤）则表现为夜间痛、进行性加重，MRI可见骨质破坏及软组织肿块。早期鉴别依赖穿刺活检及全身评估。
膝关节疼痛的复杂性要求临床医生超越局部视角，从生物力学、代谢、免疫等多维度剖析病因。无论是选择保守康复还是手术干预，个体化评估始终是治疗的核心。而公众教育（如体重管理、运动模式优化）则是降低疾病负担的关键防线。
