摘要：过敏性哮喘作为一种以慢性气道炎症为核心的异质性疾病，其治疗通常以药物管理和免疫调节为主。当传统疗法无法有效控制症状，或患者因气道结构异常导致持续性功能障碍时，手术治疗便成为...
过敏性哮喘作为一种以慢性气道炎症为核心的异质性疾病，其治疗通常以药物管理和免疫调节为主。当传统疗法无法有效控制症状，或患者因气道结构异常导致持续性功能障碍时，手术治疗便成为探索方向之一。尽管这类干预手段并非一线方案，但在特定临床场景下，其精准性和长效性为患者提供了新的可能。
支气管热成形术
支气管热成形术（Bronchial Thermoplasty, BT）是目前唯一被国际指南认可的外科治疗手段，尤其适用于中重度持续性哮喘患者。其原理是通过射频能量选择性消融气道平滑肌，降低气道高反应性。临床数据显示，接受该手术的患者在术后3年内急性发作率下降32%，急诊就诊频率减少84%。
该技术的核心优势在于微创性，通过支气管镜引导的导管系统，可在局部下完成三阶段操作。术后短期可能伴随咳嗽加重、暂时性肺功能下降等反应，约3-6周逐渐恢复。值得注意的是，该手术对合并鼻窦炎或胃食管反流的患者疗效有限，需严格筛选适应症。
神经阻断手术
针对合并过敏性鼻炎的哮喘患者，鼻腔神经阻断术展现出独特价值。例如鼻后神经联合筛前神经切断术，通过降低鼻腔黏膜的高敏感性和腺体分泌，间接改善下呼吸道症状。浙江大学附属医院的研究表明，术后95%的患者鼻塞、流涕症状显著缓解，夜间哮喘发作频率降低70%。
此类手术的突破性在于神经选择性的精准切断，保留嗅觉和正常分泌功能。手术采用内镜微创技术，术后24小时即可恢复自主呼吸。但需注意，该方案仅适用于经2年以上规范化治疗无效、且过敏原检测明确为尘螨等多重致敏的病例。
冷冻与激光消融
新型冷冻消融技术通过-140℃低温破坏迷走神经末梢，抑制气道痉挛反射。上海东方医院的临床试验显示，15例患者术后1年FEV1平均提升18%，运动耐力改善40%。相较传统射频，冷冻消融减少肉芽增生风险，但对设备精度要求极高，需在全身下完成气道三维重建定位。
激光治疗则聚焦于消除气道内增生淋巴组织和瘢痕，适用于合并支气管扩张的哮喘患者。日本学者发现，532nm激光可选择性凝固病变血管，减少黏液分泌量达50%。这两种技术尚处临床验证阶段，长期疗效仍需大样本数据支持。
适应症与风险控制
手术干预的适用标准需综合肺功能、病理特征及生活质量评估。核心指标包括：FEV1/FVC持续低于60%、支气管舒张试验阴性、合并鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大。美国胸科协会强调，术前必须排除活动性感染、未控制的合并症，且患者需完成至少6个月的肺康复训练。
风险防控方面，术后感染和支气管痉挛是最常见并发症。采用术中实时氧饱和度监测联合术后雾化β2激动剂，可将风险率控制在3%以下。对于免疫抑制剂依赖者，需在围手术期调整用药方案，避免创面愈合延迟。
