摘要：在全球新冠疫苗接种持续推进的背景下，科学识别禁忌人群是保障个体健康与公共卫生安全的重要前提。根据多国疾控部门及临床研究数据，约3%~5%的普通人群存在明确的疫苗接种禁忌症，这类人...
在全球新冠疫苗接种持续推进的背景下，科学识别禁忌人群是保障个体健康与公共卫生安全的重要前提。根据多国疾控部门及临床研究数据，约3%~5%的普通人群存在明确的疫苗接种禁忌症，这类人群需在专业医师评估后谨慎决定是否接种。随着病毒变异与疫苗研发进展，禁忌症范围也在动态调整中，需要结合最新医学证据进行精准判断。
严重过敏反应史者
疫苗成分引发的过敏反应是首要禁忌症。国家卫健委发布的《新冠病毒疫苗接种技术指南》明确指出，对疫苗活性成分（如氢氧化铝佐剂）、非活性成分（如聚山梨酯80）或生产工艺中使用的物质（如抗生素残留）过敏者，以及既往接种同类疫苗出现急性过敏反应的人群，均属于绝对禁忌。英国药品与健康产品管理局（MHRA）监测数据显示，每百万剂疫苗中约出现4.7例严重过敏反应，其中90%发生在接种后30分钟内。
特殊过敏体质需区别对待。美国CDC研究指出，对鸡蛋、海鲜或青霉素过敏者并非接种禁忌，这类过敏源与疫苗成分无直接关联。但曾发生血管神经性水肿、呼吸困难等严重过敏反应者，即使过敏原与疫苗无关，仍需在配备急救条件的医疗机构评估风险。
神经系统疾病患者
未控制的癫痫及其他严重神经系统疾病构成明确禁忌。横贯性脊髓炎、格林巴利综合征等疾病患者接种后可能诱发免疫风暴，日本国立传染病研究所的队列研究显示，这类人群接种后神经系统并发症发生率较常人高3.2倍。对于稳定期癫痫患者，欧洲药品管理局建议在停药3个月以上且脑电图正常的前提下，经神经科医师评估后谨慎接种。
特殊神经系统状态需特别关注。临床数据显示，6个月内发生过脑卒中或接受开颅手术者，接种后血脑屏障通透性改变可能增加不良反应风险。韩国首尔大学医院对127例术后接种者追踪发现，3例出现头痛加重和神经功能波动。
急性与慢性疾病期
发热及急性疾病期患者应暂缓接种。体温超过38.5℃时，免疫系统处于高度激活状态，可能干扰疫苗应答机制。武汉协和医院研究显示，发热期接种者中和抗体滴度较健康人群降低37%，且不良反应发生率增加1.8倍。对于急性胃肠炎、肺炎等疾病，建议症状完全消失后观察1周再行接种。
慢性疾病控制不良者存在风险。未控制的高血压（收缩压≥160mmHg）、糖尿病（空腹血糖＞13.9mmol/L）以及终末期肾病患者的疫苗接种需严格评估。北京大学第一医院对慢性病患者接种安全性的Meta分析表明，血糖控制不佳者接种后局部红肿发生率增加42%，血压波动超20mmHg的比例达15%。
特殊生理状态人群
妊娠期妇女被多国列为禁忌对象。尽管mRNA疫苗的动物实验未发现致畸性，但人类临床数据仍有限。美国妇产科学会建议，意外接种者无需终止妊娠，但需加强产前监测。值得注意的是，哺乳期女性若属高风险暴露人群（如医务人员），可在知情同意下接种，现有证据表明疫苗成分不会通过乳汁分泌。
免疫功能受损群体的接种需分层管理。血液肿瘤患者接受CD20单抗治疗后6个月内、造血干细胞移植3个月内的患者，免疫应答率不足健康人群的20%。中国血液病专家共识建议，这类人群应在治疗结束1年后，且淋巴细胞计数恢复至1.0×10⁹/L以上再接种。艾滋病患者CD4+T细胞计数低于200/μL时，疫苗保护效力显著降低。
特殊年龄与免疫状态
18岁以下人群接种存在数据缺口。虽然加拿大等国家已批准5岁以上儿童接种，但我国仍维持暂缓建议。复旦大学附属儿科医院研究显示，12-17岁青少年接种后心肌炎发生率约为4.3/10万，显著高于成年群体。对于60岁以上老人，尽管属于推荐接种人群，但需特别注意基础疾病控制情况，北京市疾控中心数据显示，患有三种以上慢性病的老年人接种后发热反应发生率增加2.3倍。
既往新冠感染者的接种策略存在争议。WHO建议感染6个月后接种加强针，但法国巴斯德研究所发现，自然感染产生的抗体对变异株中和能力较疫苗抗体低58%。对于存在严重免疫缺陷的康复者，可在感染3个月后评估抗体水平决定是否补种。
