摘要：母婴传播是艾滋病病毒（HIV）传播的重要途径之一，也是全球公共卫生领域长期关注的焦点。未经干预的情况下，感染HIV的母亲通过妊娠、分娩或哺乳等环节将病毒传给胎儿的概率高达20%-45%。随着...
母婴传播是艾滋病病毒（HIV）传播的重要途径之一，也是全球公共卫生领域长期关注的焦点。未经干预的情况下，感染HIV的母亲通过妊娠、分娩或哺乳等环节将病毒传给胎儿的概率高达20%-45%。随着医学技术的发展，通过规范化的母婴阻断措施，这一风险已显著降低至2%以下。传播途径的复杂性、病毒变异及社会支持不足等问题，仍使母婴传播防控面临挑战。
妊娠期传播：胎盘屏障的突破
艾滋病病毒在妊娠期间的传播主要源于胎盘屏障的突破。研究表明，HIV可通过胎盘绒毛膜的直接感染或母婴血液交换侵入胎儿体内。病毒载量是决定传播风险的关键因素：当孕妇血液中病毒浓度≥5.3 log10 IU/mL时，胎盘传播概率显著增加。例如，2015年南非一项队列研究显示，高病毒载量孕妇的胎儿感染率比低载量组高出近3倍。
胎盘感染机制还与母体免疫状态密切相关。广西一项针对940例母婴传播病例的生存分析发现，孕妇首次CD4细胞计数低于200个/μL时，婴儿感染风险是正常水平的3.74倍。这一数据提示，免疫抑制状态不仅加速母体病情进展，还削弱胎盘防御功能，形成恶性循环。孕早期病毒载量检测与免疫评估成为阻断妊娠期传播的核心环节。
分娩过程：产道暴露的高危窗口
分娩过程中，婴儿接触母体血液、羊水及产道分泌物是传播的主要途径。临床观察表明，自然分娩时胎儿皮肤黏膜破损会显著增加感染概率。2020年世界卫生组织（WHO）建议，当孕妇病毒载量≥400 cp/mL时，应优先选择剖宫产，可将传播风险降低50%以上。中国北京佑安医院的数据显示，实施剖宫产的HIV阳性孕妇中，新生儿感染率为0.23%，显著低于自然分娩组。
产程管理中的细节优化同样关键。美国CDC指南强调，分娩时应避免使用产钳、胎头吸引器等侵入性操作，并缩短破膜至分娩的时间。泰国清迈大学医院的实践案例表明，通过规范消毒流程和减少产道损伤操作，使母婴传播率从3.8%降至1.2%。这些措施与抗病毒治疗的协同作用，正在重塑分娩环节的防控标准。
哺乳期传播：母乳喂养的双重困境
母乳中HIV病毒的存在使哺乳成为持续性传播风险源。病毒学检测证实，未经治疗的感染母亲乳汁中病毒载量可达1000-10000 copies/mL。肯尼亚一项为期5年的追踪研究显示，母乳喂养6个月以上的婴儿感染率比人工喂养组高6倍，且病毒载量与哺乳时长呈正相关。
替代喂养策略的推广面临文化与资源挑战。WHO建议HIV阳性母亲完全采用配方奶粉喂养，但在水资源匮乏地区，混合喂养反而增加肠道黏膜损伤风险。中国实施的“免费奶粉供给”政策虽取得成效，但偏远地区仍有20%家庭因传统观念坚持母乳喂养。这种现实矛盾要求防控策略必须兼顾医学证据与社会文化适应性。
阻断策略：多环节协同干预
抗逆转录病毒治疗（ART）是阻断母婴传播的基石。从孕28周开始服用替诺福韦（TDF），可使病毒载量在分娩前下降至检测限以下。柬埔寨金边医疗中心的实践表明，规范ART治疗使母婴传播率从15.6%降至0.9%。值得注意的是，药物治疗需持续至产后，过早停药可能导致病毒反弹。
新生儿暴露后预防（PEP）构成第二道防线。中国指南要求婴儿出生后6小时内服用奈韦拉平，并持续用药6周。联合使用乙肝免疫球蛋白（HBIG）和疫苗的策略，已被证实能将阻断成功率提升至97.16%。巴西圣保罗的案例显示，规范实施PEP的婴儿18月龄抗体转阴率达99.3%。
社会支持与全球实践差异
消除歧视和提升检测覆盖率是长期挑战。广西研究显示，未接受抗病毒治疗的孕产妇死亡率是治疗组的12.62倍，部分源于社会偏见导致的就医延迟。非洲地区因检测能力不足，仅有7.2%孕妇获得HBV筛查，与西欧国家90%的覆盖率形成鲜明对比。这种差异凸显全球防控体系的不均衡性。
技术创新正在缩小区域差距。WHO推荐的HBeAg替代检测方案，在资源有限地区实现了88.2%的灵敏度，使更多孕妇获得抗病毒治疗资格。中国推行的“云上妇幼”平台，通过远程会诊将优质医疗资源下沉至基层，使偏远地区母婴阻断服务覆盖率提升至85%。
